薦讀：各關節腔穿刺技巧大全

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作者：蔡敬國

關節腔穿刺是骨科常見的診斷和治療技術，在骨科診療活動中有著重要的作用。

關節腔穿刺的適應症

（1）四肢關節腔內積液，行穿刺引流檢查或注射藥物進行治療。

（2）關節腔內注入造影劑，行關節腔造影檢查，了解關節軟骨及骨端的變化。

（3）關節急性或慢性感染，行穿刺治療並幫助明確診斷，為早期手術切開引流提供依據。

（4）用於關節腔內注射藥物治療退行性骨關節病。

關節腔穿刺禁忌症

（1）穿刺部位局部皮膚有破潰、感染等。

（2）嚴重凝血機制障礙，如血友病等疾病。

關節腔穿刺術前準備

準備穿刺針及無菌注射器、無菌手套、消毒巾、無菌試管、局麻藥物、無菌敷料等。

局部皮膚嚴格消毒後，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，穿刺點用局部麻醉藥品浸潤麻醉。術者持一手注射器，另一手固定穿刺點。當針進入關節腔後，持注射器一手固定針頭及注射器，另一手進行抽液或注射藥物等操作。

注意事項

（1）關節穿刺是一種直接進入關節腔內的操作，必須嚴格進行無菌操作，在清潔的專門治療室或手術室進行。

（2）穿刺需在距離關節腔最近的皮膚表面處進行，宜用較粗的針頭（一般14-18號針頭）。

（3）有關節積液或出血時，在穿刺後關節部位應用無菌敷料加壓包紮。

（4）使用局麻藥物後，注意觀察有無過敏反應，穿刺後觀察15分鐘左右。

（5）穿刺液應行常規生化、細菌培養、葯敏、塗片等檢查。

（6）懷疑結核性關節炎時，需按寒性膿腫穿刺法進行。

操作方法

1、肩關節穿刺術：在肩關節前側通常可觸及膿腫波動區，並可更容易地辨別骨性標誌，因此大多數情況下在前側進行穿刺。進針點位於喙突與肩峰連線中點前外側緣。穿刺針直接向後刺入關節腔進行抽吸；也可將患肢輕度外展外旋，肘關節屈曲位，從肱骨小結節與喙突之間垂直刺入關節腔。

2、肘關節穿刺術：肘關節屈曲90°，緊靠橈骨小頭近側，於其後外方向前下方進針，關節囊在此距離表面最淺，橈骨頭清晰可觸及，在此處進針；也可在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內前方刺入。

3、腕關節穿刺術：腕關節穿刺在腕關節背側進行。最常見的穿刺點在橈腕關節水平，第一、第二伸肌之間，靠近拇長伸肌與橈側腕長伸肌的交叉處進針，也可經尺骨莖突或橈骨莖突側面下方垂直向內下進針。因橈動脈在橈骨莖突遠方，最好在尺側進針。

4、髖關節穿刺術：髖關節穿刺可選外側、前側、內側入路進針。

（1）外側進針法：患者側卧位，患側在上。在股骨大轉子尖上方為穿刺點。皮膚常規消毒，用7號長穿刺針刺入，並徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節囊外，回抽無回血後，即可注射少量藥液；再繼續進針穿過關節囊進入關節腔。

（2）前側穿刺進針：患者仰卧位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側2cm的交點處為進針點。針頭垂直進針達骨面後,稍退針,此時針尖在關節腔內。

（3）後路穿刺進針：患者俯卧位,或側卧位,患側在上。於大粗隆中點與髂後下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。針頭垂直或稍向上刺入,至骨面後稍退針,此時針尖在關節腔內。

5、膝關節穿刺術：

（1）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度，確定髕骨下外、內側緣凹陷處。皮膚常規消毒,作局麻皮丘，用3cm長、7號短針,連接含有3ml空氣的注射器。於凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入葯3~5ml。膝關節積液患者可將關節液抽出,當抽盡後，回注藥物適量。

（2）上方穿刺法：患者仰卧，膝關節伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規消毒，用7號針頭，自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節腔。回抽無積液後注葯5ml。如果有關節積液，則應將積液抽盡，然後注入適量的藥物。

6、踝關節穿刺術：緊貼外踝或內踝尖部，向內上進針，經踝部與相鄰的距骨之間進入關節囊。踝關節腫脹明顯時，為避免損傷中藥結構，進針點要位於外踝尖部近側2.5CM與前方1.3CM處，正位於第三腓骨肌腱的外側進針。

參考文獻：《實用骨科學》 第四版 胥少汀，葛寶豐，徐印坎 主編 人民軍醫出版社《骨科手術學》 第四版 邱貴興 戴克戎主編 人民衛生出版社

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