急性滑脫性髕股關節撞擊綜合征

主 訴：反覆雙膝疼痛2月。

現病史：患者於2018年01月8日無明顯誘因下出現雙膝腫脹、疼痛，無放射痛，活動時疼痛加重，無結核中度癥狀，無晨僵，偶伴有雙踝疼痛，無畏寒、發熱，疼痛逐漸加重。病後未正規診治。今為進一步治療來我院門診就診，門診以"雙膝關節疼痛查因"收入我科。病後精神睡眠食慾可，無發熱咳嗽，大小便正常，體重未見明顯改變。

影像學報告：

左膝外側半月板后角見線樣壓脂高信號影，未達關節面緣；內側半月板形態未見改變。前交叉韌帶、外側副韌帶腫脹，其內見斑點狀壓脂高信號影。後交叉韌帶、內側副韌帶、股四頭肌腱及髕韌帶、股二頭肌及髂脛束形態規則，邊緣光整，信號未見異常。左股骨下端及脛腓骨上端骨質見斑片狀壓脂高信號影，關節面完整，關節間隙未見異常，髕上囊及膝關節間隙見積液，關節滑膜見增厚，髕下脂肪墊見斑片狀壓脂高信號影。髕股指數大於1.6，Insall指數約1.0，股骨滑車深度約6mm。

結論：

1左膝外側半月板后角損傷；

2左膝前交叉韌帶、外側副韌帶損傷；

3左股骨下端及脛腓骨上端骨損傷，髕下脂肪墊損；

4左膝關節腔積液、滑膜增厚，考慮滑膜炎；

5左髕骨結構不穩（考慮髕骨明顯外翻）。

急性滑脫性髕股關節撞擊綜合征

髕骨輕度外翻，髕股關節不穩定

1、髕骨是人體最大的籽骨，由於人體固有存在Ｑ角，髕骨有向外側移位的趨勢，而維持正常位置、對抗外側移位，則依賴於髕骨周圍的穩定結構，髕內側、外側支持帶是維持髕骨穩定性的靜力性平衡系統，內側支持帶作為維持髕骨內側穩定性的主要的軟組織限制力量；

2、當人在站立時，膝關節屈曲、內旋或外翻，髕骨向外側移動、脫位的趨勢將會加大，導致髕骨外側面越過股骨外髁，可對股骨外髁外緣產生撞擊，造成相應部位骨或軟骨損傷，並可發生髕骨半脫位或脫位。

3、髕骨內側面對股骨外髁外側緣產生撞擊，髕骨內下部及髕骨嵴再次對股骨外髁前外側緣產生撞擊，造成相應部位骨或軟骨再次損傷：

4、典型部位的骨挫傷，ＭＲＩ表現為髕骨內下部及或股骨外髁前外側部骨質內異常信號。

5、典型的韌帶損傷－內側支持帶損傷

6、髕骨位置異常，包括髕骨與股骨內、外髁間距的不對稱改變，髕骨邊緣超過股骨邊緣等，外側髕股角異常。

7、關節腔積液，滑膜增厚。關節腔內遊離體。

急性滑脫性髕股關節撞擊綜合征典型的ＭＲＩ表現為外側髕股角開口平行或者向內，提示髕骨結構失穩，髕外翻，同時合併髕骨內側緣、股骨外髁前外側面骨挫傷以及內側支持帶損傷。

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