難治的血小板減少性紫癜，中醫從這個角度入手有奇效
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小編導讀
血小板減少性紫癜，對這個病名大家可能有些陌生，但是如果說起「輕輕一碰就渾身青紫」這一外表癥狀，大家可能會有些印象。當然，血小板減少性紫癜遠遠不止皮下出血影響外表這一特點，更大的危害在於內髒的易出血傾向，是潛在危險很大的疾病。然而，此病的發病病因至今不明，在西醫上也大多從免疫病的角度用激素控制癥狀，難以根治。今天的文章，就帶大家看看周耀庭老先生是如何帶領學生李明老師攻克難關的吧！
初診記錄 2009年7月31日
王某，男，28歲。
主訴：
特發性血小板減少性紫癜1年半。
現病史：牙齦出血，皮膚少量紫斑1年。2個月前住朝陽醫院檢查，診斷為原發性血小板減少性紫癜。血小板最低為5×10
9
/L，丙種球蛋白治療2天後血小板升至76×10
9
/L出院。但停葯後血小板急劇下降，後曾口服激素每天60mg，服用5天。現停用激素，自覺胸悶，前天查血小板為10
×
10
9
/L。
自述從小內熱較盛，不易感冒，基本無高熱，體質較好，愛好運動。近日感冒。多汗。
舌象：
舌邊尖紅，舌苔根部淡黃膩。
脈象：
脈沉滑。
既往史：
過敏性鼻炎；甲亢；面部、雙手皮膚尋常疣；皮膚容易過敏。
實驗室檢查：
2009年7月29日血常規檢查，血小板10×10
9
/L
體格檢查：
咽紅。
中醫診斷：
發斑。
西醫診斷：
特發性血小板減少性紫癜。
辨證：
濕熱毒內蘊，邪入血分，消耗陰血。
治法：
清熱解毒，涼血透邪，滋陰養血。
用方：
養血解毒消斑湯（周老自擬方）。
處方
：蟬蛻6g，桑葉10g，桔梗6g，生甘草6g，黃芩10g，知母10g，板藍根20g，草河車15g，秦艽10g，青蒿10g，生地黃15g，玄參15g，赤芍10g，丹皮10g，生阿膠（烊化）10g，土大黃6g，茜草10g，鹿角膠（烊化）10g，銀柴胡10g，浮小麥15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
醫囑
：忌食辛辣、油膩食物；避免過度勞累。
【繼承人按語】
患者自小內熱較盛體質，雖然自認為不易感冒，但咽喉充血明顯，說明體內熱毒清解不及時、不徹底，日久成毒，深入血分，消耗陰血導致本病。皮膚尋常疣、患者皮膚容易過敏，表明體內還兼有濕邪。舌苔、脈象也說明體內有濕熱毒。故本例患者辨證為濕熱毒內蘊，邪入血分，消耗陰血。治以清熱解毒，涼血透邪，滋陰養血為法。
蟬蛻、桑葉、桔梗、生甘草、黃芩、知母、板藍根、草河車，清熱解毒，宣肺利咽，疏風透邪；生地黃、玄參、赤芍、丹皮，涼血解毒消斑；生阿膠、鹿角膠，滋陰養血；土大黃、茜草，清熱涼血，散瘀消斑；青蒿、秦艽、銀柴胡，清透陰分之熱；浮小麥，清熱止汗。諸葯配伍，共奏清熱解毒、涼血透邪、滋陰養血之功。
患者癥狀雖然不多，但目前血小板10×10
9
/L過低，囑患者注意休息，不要過於勞累，防止出現意外。
半月後，皮膚尋常疣全部脫落，紅疹消退，已無瘙癢。頭暈輕。大便1
～
2日一行。血小板恢復至79×10
9
/L。
原發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種由於血小板破壞增多而引起的常見出血性疾病。該病在中醫學中屬於「血證」範疇。本例患者激素依賴。周老通過單純中藥治療2周，患者血小板從10×10
9
/L升至79×10
9
/L，實屬難得。
原發性血小板減少性紫癜臨床表現有發斑。發斑要辨陰陽，即辨陰斑、陽斑。陽斑主要因為血熱迫血妄行所致；陰斑主要因為正氣不足，特別是脾腎兩虛所致。周老認為本病一般為虛實夾雜，故具有陰斑和陽斑雙重特性。
周老認為臨床最常見的是毒熱不凈，灼傷血絡型。
該型多為急性期，中醫認為與感染有關，反覆上呼吸道感染，熱毒之邪不能及時解除，潛伏體內，深入血分，導致血熱，從而消耗陰血，致使熱毒不凈。癥狀除瘀點斑點以外，兼有熱象，特別是咽紅，舌紅，苔黃，脈細滑略數。治療以解毒涼血、滋陰生津為法。方劑選用犀角地黃湯加減。常用藥物有：白茅根、生地黃、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、水牛角、元參、麥冬、銀花、連翹。若出血明顯，常加三七面；咽紅，有上呼吸道感染現象者，加蟬蛻、牛蒡子、黃芩、知母、板藍根，以利咽清肺熱。
臨床其次可見到陰虛血燥，血不歸經型，
此型多發生在慢性階段。癥狀見有面色蒼黃，身體消瘦，身上散在瘀點瘀斑，可有疲乏無力，手足心熱，苔少，脈細。以陰虛不足為主，毒熱不明顯。治以滋陰養血、和血止血為法。方劑選用加減復脈湯。常用藥物有：生地、熟地、麥冬、阿膠（滋陰養血，止血）、芍藥、當歸、龜板、旱蓮草、仙鶴草（止血）、生側柏等。若出血明顯，也可加三七面。
周老認為臨床患者常以上兩型兼而有之。
故常辨證為熱毒不凈，陰血不足，陰虛血燥；治以涼血解毒、滋陰養血、和血止血為法。方用加減復脈湯類化裁。
本例患者除具有上述原發性血小板減少症一般患者的特點外，風濕內蘊，兼感風邪較為明顯，因此治療時還要照顧到散風利濕方面，從散風利濕、涼血解毒、滋陰養血全方位展開治療。
老師評閱意見
血小板減少性紫癜西醫認為多數屬免疫異常，多有自身抗體產生，但是採取激素等免疫抑製劑治療，只能取得部分效果。因此，真正原因仍不清楚。通過中醫病因病機分析，我認為餘毒不盡在發病中起到非常重要的作用。因此，我治療此證不是以補益為主，而是清餘毒為主，實踐證明，多數取得良好效果，部分病例已經治癒。此例皮膚病變明顯，在治療中毫不放鬆地採用散風利濕解毒法為主，兼用滋陰養血法，獲得顯著效果，再一次證明祛邪對治療此病的重要性。李明老師對此例的總結，結合實際病例，闡明了以上觀點，甚好。
周耀庭
2010年2月10日
好 · 書 · 推 · 薦
《
跟師錄：國醫名師周耀庭臨證實錄
》
周耀庭，國醫名師，臨證五十餘年，其弟子李明教授，在跟診過程中，詳細記錄了周老的每一則病案。本書選擇周老部分病例，將有代表性的、臨床資料較全的進行系統整理與歸納。本書忠實地記錄了每一病例的病史、整個治療過程，並且對每一病例的辨證依據、治療原理及經驗要點、特殊體會等，以繼承人體會及導師評語的形式進行表述。適合中醫院校師生、中醫師等參考閱讀。
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END
版權聲明
本文部分內容選自
《跟師錄——國醫名師周耀庭臨證實錄》（中國中醫藥出版社出版，李明編著），
最終解釋權歸原作者所有。由
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）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！
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