全國輸液要被監控？抗輸令更猛烈了！

健康 03-21

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全國輸液要被監控？抗輸令更猛烈了！

導語：委員建議大數據監控全國輸液狀況，限制輸液將會更猛烈了！

近年來限制輸液的呼聲越來越高，為了加強輸液管理，國家衛計委提出加強靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，各省市級衛生行政部門開始積極推動和加強輸液管理，密集出台了停止門診輸液的專項措施。

但是，仍然沒有徹底解決我國目前存在的嚴重的過度輸液現象，於是限制輸液這件事要解決，不能只停留在文件的明文規定上，要把責任分攤到每位醫生的身上了。

委員建議：大數據監控全國輸液狀況

今年全國兩會期間，全國政協委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學湘雅醫院副院長張國剛，就對限制輸液提出了一個新建議——建立醫院靜脈輸液的聯網體系與大數據監控平台，以此監控全國輸液狀況。

那麼什麼是「建立醫院靜脈輸液的聯網體系與大數據監控平台」呢？已經有地區試點了：

近日，某媒體在報道張國剛委員關於糾正過度輸液的建議時，就提到湖南已經有地區在試點靜脈輸液監控預警的工作了。

其中提到為了糾正過度輸液的現象，2017年湖南省成立了輸液安全評價中心，由中南醫院湘雅醫院牽頭，十家綜合醫院開展了醫、葯、護三位一體的靜脈輸液監控預警的工作。

全國輸液要被監控？抗輸令更猛烈了！

（圖片來源：湖南經視）

中南大學湘雅醫院黨委副書記龔志成介紹到，合理安全輸液預警監測系統工作就是包括醫生、藥學的藥師，還有護理，一個全過程的監控，指導醫護人員更加合理地輸液。

限制輸液政策的幾大類型

那麼互聯網全國靜脈輸液監控這件事，會給我們醫療現狀輸液帶來哪些影響呢？對比之前的限制輸液政策又有哪些區別？

回顧歷年來的限制輸液政策，大體可以分為3大限制：

第一，對於公立醫院門診限制輸液

全省發文限制門診輸液，是限制輸液範圍最廣的一種途徑，如：

2014年安徽在全國率先提出53種疾病不輸液「負面清單」，開展門急診靜脈輸液處方點評制度。

2015年底，江蘇省衛計委員會發布了《轉發關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確規定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

2017年7月，廣東省衛生計生委辦公室發文，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫療衛生機構靜脈輸液嚴格管理，並明確53種常見病原則上不得輸液。

這種省級發文限制醫院門診輸液的文件諸多，我們就不一一列舉了。

第二，村衛生室、診所輸液備案制

除了上面提到的這種針對公立醫院直接限制輸液的政策外，對於村衛生室、診所也是有一系列的限輸政策的，主要表現在診所輸液必須備案。

如陝西省寶雞市、安康市紫陽縣等地區都提出，可以開展輸液服務的村衛生室，必須經所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門審批備案後方可開展輸液服務，列入村衛生室年審進行考核。未經審批備案，不得開展輸液服務。

且有地區要求經審批、備案後方可取得靜脈輸液資格，在醫療機構執業許可證（副本）診療科目欄內添加「同意開展靜脈輸液」字樣。

2016年，湖南省衛計委發布了《湖南省村衛生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確只有具備一定條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給葯服務。

這些要求村衛生室、診所、社區衛生服務站開展輸液需要備案的文件，大都來源於國家關於抗菌藥物管理的有關法律法規。

第三、中藥注射劑被限

除了西藥的抗菌藥物被限，從去年新醫保目錄發布開始，對於部分基層常用的中藥注射劑也做了限制，限制二級以上醫療機構才能使用，並做了重症、病種的限制。

而且從今年年初各省、市的用藥目錄上來看，很多常見的中藥注射劑都被列為輔助用藥了，所以濫用中藥注射劑這個現狀將有望改善。

綜合以上，我們可以看到這些年的限輸液政策大都偏向輸液准入上，但是這些准入的限制，不能限制到輸液用量、頻率等細節問題，而建立醫院靜脈輸液的聯網體系與大數據監控平台，是線上監控到每個處方、每個過程，更注重細節了。

限輸令更猛烈！不合理輸液醫保或停止支付

在輸液限制上除了准入與線上監控外，以後醫保部門也有望採取一些措施。

此次兩會期間，張國剛委員還提到一個殺手鐧，那就是「對不合理靜脈輸液的處罰力度不夠，醫保、醫療、醫生，三醫聯動。如果不合理，醫保可以採取相應措施，我就停止支付。」

最近，國家醫療保障局剛成立，統一掌管城鄉居民基本醫療保險、新農合的支付，所以無論是對大醫院，還是對下面定點診所，統一制定一些有利於合理輸液的政策都是很方便的。

如果全國輸液監控真得全國鋪開，那麼每位醫師的處方都將「透明化」，2018限制輸液將會更猛烈了。

大醫院門診停止輸液

據了解，從2016年底開始，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出台對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。

河南：

2016年6月1日起，河南省人民醫院除急診和兒科外，將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為河南省首個取消門診輸液的大型公立醫院。

為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫院甚至在3個月前就開始對全院醫生進行培訓。醫院在院內醫囑及收費系統內刪除了「門診靜脈用藥」這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫院可為患者開具處方，並建議患者到基層醫院或社區衛生服務中心進行治療，同時提供醫院周邊社區衛生服務中心的具體地址及聯繫方式。

四川：

2016年6月2日，四川省人民醫院正式宣布：全面停止成人門診輸液（兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外）。這也是四川首個停止門診輸液的三甲醫院。

四川省人民醫院表示，對於常見病、多發病患者，可以持該院醫生診斷報告和治療方案到社區衛生服務中心進行輸液或其他治療，且無需再挂號看診。

廣東：

福田醫院正式宣布自2016年6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫院還出台「嚴厲」規定：門診醫師違反輸液相關規定3次以上的，將停其處方權1個月。

浙江：

2016年年初，浙江發布最嚴「限抗令」叫停三級醫院門診抗菌輸液。浙江省人民醫院表示，從3月中旬開始就已全面停止輸液治療，急診靜脈輸注抗菌藥物的處方也只能開一天。杭州市蕭山區人民醫院從3月28日起，除兒科外也全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

2016年3月21日開始，台州市中心醫院和台州恩澤醫院兩家醫院，率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，該市其他六家三級醫院將陸續停止門診輸液。

2016年7月1日起，浙江湖州所有三級醫院叫停門診抗菌輸液。

內蒙古：

內蒙古自治區人民醫院所有門診輸液室也已取消，自治區婦幼保健院、新疆醫科大學第六附屬醫院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用於突發或夜間需要打「點滴」的患者。

從2016年6月1日起，烏魯木齊市友誼醫院停止門診輸液。