大量胰島素未必降血糖

經常看到一些患者血糖頑固的維持在很高的水平，病人也很苦悶，即使不吃東西，血糖也很高，不過應當指出，這類病人有不少無意中亂吃零食，比如瓜子、花生米、小點心、小食品等，也是血糖居高不下的原因之一，要清楚的記住一個問題，那就是小堅果類零食，升糖指數都很高，吃得很少卻能明顯升高血糖而且持續不下。

當然，這些病人血糖居高不下的罪魁禍首往往並非單純的飲食因素，糖代謝異常、胰島素抵抗、高胰島素血症等，都是血糖難以下降的重要因素。我們經常看到有的病人胰島素加量再加量，血糖卻紋絲不動。

明顯的高胰島素血症時，外源性皮下注射胰島素再加量也無濟於事，這個時候，我們要怎麼辦呢？請按照以下方法處理，大多數血糖都可以逐漸很容易控制達標：

1、尋找胰島素抵抗原因，比如合併感染、心功能不全、肺功能情況、病人抑鬱焦慮、電解質紊亂、腫瘤等；

2、積極停止皮下大劑量胰島素注射，去除持續高胰島素血症的影響；

3、像糾正酮症一樣，每天適量的小劑量胰島素靜脈慢滴，把血糖維持在8-10mmol/L之間；

4、適當調節飲食定時定量，同時合理安排病人餐後有氧運動；

5、至少3天後，再開始皮下注射胰島素，初始最好是胰島素泵使用胰島素類似物控制血糖，當然條件不允許也可以長短結合每日四次（睡前長效胰島素類似物控制基礎血糖，三餐前速效類似物調整餐後血糖），如此堅持維持血糖接近達標水平至少3個月，可以改為預混胰島素，注意這類病人最好不要每天兩次等量注射預混胰島素，要合理的分配劑量三餐前使用預混胰島素，才可以有效平穩控制這類病人血糖；

6、合理選用胰島素增敏劑，如吡格列酮。

7、沒有禁忌症，合理聯合二甲雙胍、阿卡波糖，可以減少胰島素用量，防止再度高胰島素血症發生。

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