媽咪知道兒科醫生董德坤：醫生的成就源於患者的信任

最新 03-21

現如今，醫院越大，醫生和患者就越邊緣......越來越多的兒科醫生逃離了公立醫院。

今天介紹的董德坤醫生，他經歷了從公立醫院到醫療改革先行的香港大學深圳醫院，再到現在就職於媽咪知道兒科診所。董醫生說，他這麼做的原因，只是想離「純粹的醫生」更近一點。

董德坤，中山大學兒科碩士，原就職於中山大學附屬第一醫院、香港大學深圳醫院兒科工作9年。

擅長各種過敏、急性上呼吸道感染、急性喉炎、變應性鼻炎、支氣管炎、肺炎(尤其是肺炎支原體性肺炎的診斷與治療)、慢性長期咳嗽、急性哮喘發作的處理，慢性哮喘的長期個體化規範化控制、嘔吐腹瀉等消化道疾病及其他兒科常見病的診治。

全能醫生煉成記

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想要成為經驗豐富，能獨擋一面的醫生，最好在病種複雜、培訓制度完善、經驗豐富的綜合性教學醫院開始。

2007年7月，中山大學兒科碩士畢業的董德坤醫生，如期進入了全國綜合排名前十的中山大學附屬第一醫院（以下簡稱：中山一院），開始了自己的職業生涯。

「5年本科，3年碩士，3年普通規培（住院醫師規範培訓），前面還有一條漫長的晉陞路。」但真正的考驗，是從你穿上白大褂、踏入診室那一刻開始。那些讓你不得停歇的病患、棘手的病種，一下子，在你面前全然攤開。

在醫院，急診佔據了董德坤醫生所有的時間。「醫院的急診不限號，沒有最滿只有更滿。」他曾經一天看了130多個患兒，高強的工作量可想而知，缺覺和肉體的勞累事小，精神緊繃的壓力更讓人窒息。

中山一院是個重病或疑難雜症患者的聚集地，匯聚了整個華南乃至全國的疑難重症患者。急診室就像這一切的縮影。「我們要接收其他醫院難以解決的病人，眼科醫院、腫瘤醫院聳立在側，常有併發症、感染、化療後的病人送來處理專科實力以外的複合情況。」

毗鄰廣州中山眼科醫院和中山大學附屬腫瘤醫院的中山一院，正是處於這樣一個「絕佳」的地理位置，讓董德坤醫生在急診室，經常接觸並醫治腫瘤化療患者，以及各系統、臟器（如：血液病、腎病等）疾病的病人。

「接受過中山一院的急診全科培訓，加上內、外科連軸輪轉，生生被操練成一張行走的全科牌照。」董德坤醫生說道。在醫院科室規整的「縫隙」下，董德坤醫生有機會在急診室練就全能，通曉全科。

「中山一院有最好的培訓系統，給醫生打下堅實基礎。在這裡接觸的病種特別多，鍛煉了我們對什麼病都有了解，都會處理的基本功。」這裡不僅是董德坤醫生職業生涯的一個里程碑，更是他追求更高目標的起點。

急診室作為突髮狀況最多的地方，總有極速運轉的滑輪推向搶救室，每一刻都在上演生死時速。「我們基本上天天接到奄奄一息的病者。我參加的是急診全科培訓，醫院裡幾乎每一分鐘都在搶救，只要你還會喘息就要上。記得那一天，有一個內科的搶救，除顫了十幾下，奇蹟地搶救成功了。」

「這人說沒就沒了」。董德坤醫生也沒想到，在兒科實習的第一天第一次搶救，就遇到了不幸的事情。「一個五歲的小孩，肺部膿腫，痰堵窒息而死。很難受，非常難受。畢竟這麼小，很可惜。」

有人說，醫生見慣了生死，早已經麻木了。但在說著這些搶救過往時，董德坤醫生依然情感流露，眼眶濕潤。

用「口水」看病

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2013年7月，董德坤醫生辭去中山一院醫生一職，選擇了與當時大陸醫療體制相差甚遠的醫院——香港大學深圳醫院（以下簡稱：港大醫院）。

在董德坤醫生看來，香港的醫療水平在國際上處於領先水平。港大醫院作為公立醫院改革的試驗田，取消了「藥品加成」「醫生聘用制」等制度。在這裡，除了學習外，更重要的是，這與董德坤醫生「當一個純粹的醫生」的目標更近了一步，「無法單純靠醫治者個人的專業價值養活自己的日子，並不是自己想要的。」

在採取香港管理模式、紮根內陸生存與發展土壤上的醫院裡，醫生想轉變以往養成的診療理念，嘗試新的診療方式，需要時間來適應。

剛開始，帶給董德坤醫生衝擊最大的是完全不同的診療理念，「當時我在港大醫院最大的感受就是，這裡的醫生大多是用『口水』來治病。」港大醫院的醫生會花很多時間安撫患者的焦慮情緒，與患者溝通病情，並且教育患者如何正確預防和護理。董德坤醫生一度懷疑，「這能治好病嗎？患者會不會來找我麻煩？」

「很多病其實只需要很少的葯，甚至不用吃藥就能痊癒，只是有時患者太過於緊張了。」董德坤醫生指出，用「口水」治病其實更能讓患者感受到治療之外的更多關懷。並且，是醫生在用自己的專業精神為患者承擔更多，只是這樣的承擔特別需要被理解和看見。

港大醫院與國內公立醫院有著不同的醫療體制，它沿用香港醫院的用藥體系。在港大醫院的實際診療中，「開很少的葯、不開不必要的葯和檢查；有時候會使用大陸這邊禁用的違禁藥，例如四環素類藥物（8歲以下兒童不推薦使用，當然，國外是有證據可以使用的)；有些藥品使用率很低，比如抗生素，在內地的醫院使用率很高，但在港大醫院的使用率不到10%。」

造成診療體制差異的原因，除了缺乏統一的診療指南外，也與醫生的認知和見解有關。

港大醫院形成的診療理念，源於導師的教導。「他們的理論基礎非常紮實，講一個知識點，往往細緻到讓你嘆服。某個病種它是如何產生的，又是如何發展的，港大的導師會手把手教，這對我影響很大。」與以往公立醫院「指令性」的教導不同，港大醫院的氛圍是暢所欲言，尋根溯源。

在政策的保護下，港大醫院5年的「綠色通道」讓自身的服務質量得到認可，但隨著政策的變化， 2017年1月1日開始，港大醫院將自負盈虧，面臨著新的挑戰。「在各項醫療費用不能自主定價的情況下，醫院勢必要作出順應市場及大環境的改變，比如可能通過增加病人數量，放開預約限號限制等方式；這樣分配給每個病人的就診時間就會壓縮，服務質量也會出現變化。」董德坤醫生說著港大醫院的「變」，話語中有夾雜著遺憾和無奈。

正因為這些變化，董德坤醫生的行醫初衷讓他選擇了私立兒科診所--媽咪知道。

與患者建立「互相信任」

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「不做沒必要的檢查，不開沒必要的藥品。」董德坤醫生在港大醫院的診療理念在媽咪知道兒科診所得以延續。

私立診所的意義在於提供更好的服務體驗，有充足的溝通時間，與病患建立長期聯繫、病情跟蹤，這對診療效果有很好的幫助。董德坤醫生提倡「專科病配備專科醫生」「專科病必須找專科醫生」，他認為這種長期跟蹤治療很重要。

私人診所能夠吸引患者前來就醫，靠的是醫生個人品牌背後的實力，「在私人診所，沒有過硬的專業素養，是很難得到學習型媽媽們認可的。」董德坤醫生感嘆。

「我們有專人管理的會員微信群。記得曾經有位會員媽媽帶寶寶在公立醫院就診，等待醫生解讀化驗的血常規和CRP結果時候，先發到微信群里諮詢，我結合寶寶具體情況，考慮是泌尿道感染，馬上建議寶寶完善尿常規，但是當時接診醫生不考慮這方面可能，幸好會員媽媽選擇相信我，結果證實果然就是泌尿道感染，沒有耽誤寶寶治療。」董德坤醫生這個風險舉措，在其他人看來可能會為自己帶來不必要的麻煩。

他深知，如果判斷不準確，迎面而來的是一片有關自身專業能力的質疑聲。「媽咪知道的同事都替我捏把汗，還有很多家長和我說，你這樣風險太大。但我的專業告訴我當時必須要說出來。」風險的反面，收穫的是一群追隨者，董德坤醫生把這群人稱為「粉絲」。

在媽咪知道，董德坤醫生的耿直和專業獲得不少媽媽用戶的信任。如今，他已經在媽咪知道積累了不少「粉絲」。開科普直播、寫科普文章、做講座，這些媽媽「粉絲」都第一時間力捧，用戶群的溝通也一直很順暢。

「在媽咪知道看診很多病人和香港一樣，家長對你很信任，會聽從你的意見，我覺得這種私立的模式，大家溝通不存在障礙，消除家長的焦慮，這是我們看病的一個主要目的，也是一個醫生成就感的來源。」在董德坤醫生看來，這是醫患之間最好的狀態。

開設精品課程

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最近氣候多變、感冒高發，董德坤醫生和媽咪知道一起精心製作了40餘分鐘的視頻課程—《如何輕鬆應對寶寶感冒》，課程中將會跟大家詳細介紹：

寶寶為什麼會感冒

感冒和流感的區別

感冒與過敏性鼻炎、鼻竇炎的區別？以及相應的處理方法

咳嗽、發熱、流涕、咽痛的家庭護理

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