醫者 一個醫生的自述：生死之間，隔著一個ICU

搶救危重病人的主要戰場是在ICU（ICU）。這是世界上一個病人的最後一道門，離開這裡到太平間去死，或者到將軍病房繼續生活，只是在一瞬間。這一刻是醫生的機會。你能把病人帶回去看看這一刻嗎？。

我是浙江大學醫學院附屬第二醫院ICU（ICU）綜合主任黃曼。ICU太脆弱了，我們看到了太多生命與死亡的重要關口，生死，世界的福祉。

真實的情況比電影驚險片更接近，也無法描述營救的奇遇。正如在新年期間，數位危重病人在本署獲救。他們通常是非常健康的人。突然，他們病得很厲害。也就是說，這是五種酸、甜、苦的味道。

黃曼博士，浙江大學醫學院附屬第二醫院綜合ICU主任

壹

三十年到ICU

半個小時的急救是ECMO

一個案件是新年三十，姓王，杭州，57歲，高大健壯。他的家在濱江區市浙江醫院第二醫院附近，開了5分鐘。

我記得很清楚，2月15日，在浙江醫療急救16:16，患者對家庭中公司濱江醫院第二醫院。在社區醫院抗生素患者消失之前，這家人強迫他去浙江兩次。

到醫院，有呼吸困難的緊急情況。急診分流發現他血壓很低，幾乎無法察覺。

立即向急救搶救室、低的患者呼吸困難，口唇發紺血氧飽和度仍在下降，立即急救氣管插管、呼吸機。插管成功後，患者氣道內出現大量白色稀痰。

其他指標也非常糟糕：心肌酶異常，心電圖在身體左側很難探測到心跳，心臟收縮功能下降，EF & lt；30%（指心臟射血分數，正常值為50%以上），胸部CT顯示右肺葉艷政。

最初懷疑有心肌梗死，立即進行心內科檢查，排除心肌梗死和肺栓塞。

診斷為急性暴發性心肌炎，首先考慮病毒感染、病毒性肺炎、多器官衰竭（循環、呼吸和腎臟）。

這一次，病人有呼吸機，氧氣濃度最高，腎上腺素最高。即使如此，正常的血氧飽和度和血壓也無法維持。患者無需走出搶救室進行CT檢查。搶救室可能無法挽救。

18時，緊急情況被送往綜合ICU。28分鐘後，ECMO，全力搶險。用半個小時到ICU（V-A ECMO ECMO，主要用於支持心臟功能），一個是情況非常緊急，不合，直接面對死亡；另一方面，患者信任醫生，高度複雜的家庭，家庭成員說，無論把病人回成本。

19:00，ECMO成功建立了。使用鎮靜、抗病毒、強心、神經保護等治療方法。但是沒有正常的心跳，監視器顯示出心跳「蠕動」，根本沒有心跳。

病人的身體還不錯，但有高血壓病史。他的父親在30歲以上離開，也是心臟問題，懷疑心臟猝死。

現在，病人的心跳已經蠕動。這是做心肺復甦，一邊除顫和ECMO。即體外心肺復甦，建立體外循環，重建心泵功能。在呼吸機的支持下，生命是短暫的。

我們的醫療隊幾位醫生在病人的床邊忙碌，有的輪流做CPR，ECMO數據的快速調整，我就拿除顫器患者正常電除顫，心跳回來啊，就像拿著兩個電熨斗，在患者胸部「砰」我看著病人的心跳，再也回不來了嗎？又來了！還沒回來嗎？繼續用電！直到心跳穩定。

ECMO機器

貳

醫生應站在生死的重要關口，以家庭的角度來了解他們。

幫助家庭做出合理和正確的選擇。

像這樣的患者，家庭治療很好，ECMO在半個小時，這幾乎是最快的在我們部門的合。如果它不是那麼快在ECMO，病人沒有治療機會。

而在新的一年，在附近的一個地級市的病人，因為家庭成員不願去合，幾乎不可能拯救。病人是一個剛生下孩子的婦女。

新年前，杭州下了很多雪。第二個下雪的夜晚，當地醫院領導打來電話，一位31歲的女性，重症肺炎，妊娠高血壓綜合征，多器官功能衰竭，病情危重。

我們的部門立即組織諮詢小組，開始與ECMO機器。當地醫院早上二點多，母親呼吸窘迫，呼吸機支持，嚴重休克。推薦系統。

產婦的丈夫聽說ECMO一萬元一天的費用，猶豫。遺憾的是，如果家人不簽字，我們什麼也做不了。

在杭州回歸的那一天，當地醫院再次打來電話。病人的病情惡化了。ECMO開始。這一次，家人不再猶豫，含淚簽名。但患者在ECMO，沒有條件運輸。醫生和護士留在長興協助搶救。

經過10多天的搶救，危重婦女病情趨於相對穩定。如果不是兩半夜到長興，如果不與ECMO，女人可能已經走了。

患者及其家屬生死的重要關口，沒有足夠的醫學知識進行科學判斷，一下子，連思考大連智慧也不淡定。此時，醫生和病人需要儘快建立起相互信任。醫生應該從家庭成員的角度了解他們的家庭，並提出專業建議，幫助家庭做出合理和正確的選擇。

ECMO機器工作

叄

有機會儲蓄！

除顫13次，

病人的心跳終於恢復了。

王患者在浙江市第二醫院醫療綜合ICU第二天，2月16日2時。患者ECMO支持6小時後的改進。

很快就出現了一個大問題，缺血缺氧，許多器官塌陷。第一種是腎功能衰竭，無尿，上腎替代治療（相當於人工腎）。

8時，患者出現7次心室纖顫和室性心動過速，並繼續除顫。我記得很清楚，我顫患者的13倍。除了背部，其他醫生和護士看著我欲言又止，我說，不要放棄，繼續搜救！

每次除顫，心跳都要恢復一兩秒鐘，所以不能放棄，有機會挽救！直到除顫13次，病人的心跳終於恢復了。

每天九十點，用足葯，病人的心跳真的很穩定。然而，心臟的收縮功能非常差，EF值只有10%左右。然而，心從來沒有移動到蠕動，然後有一點心跳，每個人都很開心，他終於有了自己的一點心跳！

此時，下肢腫脹、遠端肢體缺血可能會出現另一個新問題。

如果我們繼續惡化，有兩種方式：第一，治療循環的心臟，直接右下肢供應心臟血液；二，截肢，並保持身體的其他功能和器官。

ICU結合血管手術的大規模討論和評價，發現弱血流有保留血管的機會。保守治療後右下肢動脈搏動改善，腫脹不惡化。

在早期起起伏伏的早期，家庭成員從崩潰邊緣放慢下來。他們要求人們得救。大腦好嗎？以前心臟停止跳那麼久，不會得救，而是植物人，永遠不會醒來？

我們可以非常積極地回答家庭成員，病人是有意識的。當心臟停止時，我們有大腦保護。ICU有很多工作要做，不僅要保持病人的心臟和心臟的呼吸，還要保護他的各種器官，尤其是大腦的頭部。

在急救過程中，我們把病人的腦損傷降低到最低水平。ecmo48小時後，我們評估了病人。他對外界刺激做出反應，瞳孔反應。說明大腦功能沒有受損。

黃曼主任對ICU病人進行了調查。

肆

在ICU

傳遞壞消息要比傳遞好消息困難得多。

在ICU，傳遞壞消息遠比傳遞好消息困難得多。你必須讓你的家人接受信息，但你不能絕望。他應該理性合作，如果他崩潰了，他就不能合作。

如果病人的病情不可預見，病人的家人每天都要面對壞消息，而且每天都會崩潰。由於病人今天心跳加快，但腎臟不好；明天腎臟更好，他的腿更好。

為了讓家庭跟隨醫生做出正確的選擇，醫生必須比家庭更了解這種疾病。危重病人可能有不同的情況。如果你想預測他可能遇到什麼問題，提前制定治療計劃，提前通知家人，並做好心理準備。

可以讓醫生隨時把病人放在心裡。我常說ICU的醫生有輕微的焦慮症。早上退房，病人還不錯，中午可能會突發心力衰竭，突然感染。我告訴醫生的部門，我們下班了，我們只好把病人在一起，始終注意在微信組。

黃曼主任對ICU患者瞳孔反應的檢查

伍

醫學是一門有限的科學。

任何醫療都是錯誤的。

病人可能會失去生命

在2月17日的第三天，病人發燒，最多39攝氏度，肺部感染加重。

在2月18日的第四天，患者的心臟收縮力顯著改善，EF增加到30% - 40%。但有嚴重的腹瀉和腸道菌群失調。

ICU看起來很平靜。每個病人都戴著口罩，甚至ECMO。他的家人不能進來看整台機器。

事實上，病人的每一刻都是危險的。就像王先生，即使他在ECMO的一點小錯誤，他也可能在生命危險，腦損傷和截肢的風險。局勢穩定之後，如何去ECMO的時候，也是一個挑戰。

到了20天，患者在ECMO的一周，他的心臟和肺部改變的一天，和心肺功能得到更好的。我們很高興每天都有進步。

後來他們問我，你的醫生都說，ECMO是一個非常先進的治療，不是ECMO危重病人能得救嗎？

我和我的家人說，醫學是一個有限的科學，ECMO本身有多種併發症，最大的風險是出血，達25%。

那危重病人，重症流感患者要繼續嗎？我們的醫生最直接的建議是不ECMO可能面臨立即死亡，ECMO是最後的「殺手的嚴重流感」。但ECMO不是萬能的，找到ICU熟練，其他學科強大的綜合醫院，接受ECMO治療。

ECMO機器

陸

生活是一種無意的選擇

完全不同的方向

我們能做的就是盡我們所能，敬畏生命。

面對疾病，我們的醫生儘力醫治他們，但由於種種原因，並非所有的治療都能完成。

在新年期間，附近有一位重病患者，請我們諮詢。

在這個時候，我們在濱江的ICU有兩器，在使用中，不能轉運。我不確定，隨著病人的女婿的信。患者年齡63歲，年齡大，身體狀況差，病情危重。我讓女婿給我寄來新的成像資料。

女婿把她的胸送出去了，當地醫生說那不太好。他問我當我是免費的微信。你能打個電話嗎？我無法及時回到病房。到晚上九點，我會打電話回來。他很著急。請原諒我打擾了你的工作，但是醫生說我岳母不太好。我真的想轉身。」

但ICU的ECMO真的沒出來。很抱歉，他不知道怎麼說。

後來，他給了我兩次微信，從電影，病人變得越來越糟。一周後，他送我一張臉，叫道：「我岳母死了。」。我仍然感謝你的幫助……」

我打電話給他，他哽咽了。對不起，媽媽。媽媽正在照顧我的女兒去買一條小溪…我的女兒有一個流動的，母親不好，而且照顧孩子，是傳染性的…她平時很累…我真的很抱歉……

我很抱歉.遺憾的是，如果我們來到ICU，如果我們有一個功能，你可以保存它。

作為一名醫生，我們沒有選擇的權利。

生活是在一個完全不同的方向，在無意中的選擇。我們能做的就是盡我們所能，敬畏生命。

他們的家人穿著隔離服進入重症監護病房探望病人。

柒

進入ICU第六天撤離ECMO

病人處於清醒狀態，家人擔心失去記憶。

第六天，王患者進入ICU 2月22日，ECMO撤離，保留呼吸機，病人清醒，可以說。

王先生有「精神錯亂」。譫妄是一種急性腦綜合征，以意識障礙、無行為、無目的、無法集中精神為特徵。

王先生跟我聊天，他說：「你的船很先進。」。多少錢？」他把ICU當作船…他把手機借給他的愛人，「你去了嗎？」我的船要靠岸了。」

為什麼是「譫妄」？

患者的出生前疾病，身體遭受了很大的震動，記憶混亂。雖然他將ECMO和呼吸器，後來意識有時清晰。他覺得當他滿是煙斗的時候，他會感到害怕和擔心，他還能聽到醫生的話。時間和空間的混亂，焦慮和焦慮的疊加，使他產生了一種意識。

在進入重症監護病房的第十二天，我們要求王先生搬到地下，家人感到難以置信。真是太嚴重了，超過十天你才可以去地上。早期活動是幫助病人儘快康復和消除譫妄的一種手段。

他的家人很擔心，會一直這樣嗎？會失憶嗎？智力水平是多少？

在醫院住了12天，王先生的家人已經和他在一起12天了。ICU與普通病房不一樣，病人是在監護，家屬不能探望，所以我們和家人說，我們不必在醫院等，有東西要打。但大多數家庭成員選擇在病房外等候。

病房裡有保安，隔離門上有兩個長方形的窗戶。家人輪流往裡看，除了一條長長的走廊，他們什麼也看不見。有時候，護士去病房，家人非常緊張。它有幾張床？」

ICU被保存了第二次，所以醫生使用了電動輪。

我們稱之為「風火輪」。

捌

ICU是一個試驗工廠。

誰是好的，誰對誰都不好，一目了然。

我有時感覺在朋友圈裡，ICU是一個試驗廠，誰是好的，誰對誰都不好，一目了然。

在今年的第一年，科技部與另一例重症肺炎重症肺炎患兒接受ECMO治療。病人的經濟狀況優越。

病人的妻子相對來說比較簡單，她一直在病房外等候病人到病房。

晚上，我看到她和她的衣服躺在重症監護病房幾次，下面是一塊布。

後來，她搬了張擔架床，蜷縮在牆上。我勸她去旅館睡覺，她有點不好意思地說：「我不會影響病人的搶救。我一早就把我的椅子和衣服放好了。「她告訴她不要離開她，但他真的不必在門口等著。」。

她說：「導演，這可能快要死了，我想接近他，他會害怕新的一年。」

一天兩周，一周兩周，她每天都在門口。當病人被送進去時，血氧飽和度只有60以上，如果不年輕，可能不會下降。用了大約兩個星期ECMO，病人恢復緩慢。

一天，我對他說：「現在你的病好多了。你知道當你生病的時候，誰會在病房裡呆十幾天嗎？誰拉著我的手，要我救你？是你老婆！她告訴我她願意付所有的費用並起床。緊緊抓住你生死的重要關頭，不要放棄，是真的愛上了你。你不能放棄自己。」

患者在ECMO，接近他的眼睛，也不會說話。我看見兩行眼淚順著眼角流下來。

兩天後，病人又清醒清醒ECMO。當他們來訪時你可以和他的家人溝通。妻子走到了盡頭，突然發現了我，「他怎麼了？」我走進病房，他揮手讓我走，他張開手抱著我！

我說他神志清醒，我告訴他你在門外等著。這時，他的妻子抽泣著說：「我們已經結婚十多年了，這些年來他幾乎不跟我說話，我今天還抱著我。」

從那天起，病人積極配合治療，他知道自己並沒有單獨打架。

我很高興ICU是最接近死亡的地方，也是病人最有希望的地方。醫生救了病人的身體，能治好心臟，幾句話就解開了心結，為什麼不呢？？

他們的家人穿著隔離服進入重症監護病房探望病人。

病人插入了管子，他看著疼痛。

玖

這是他一生中吃過的最可口的餛飩！

在2月24日的第十天，王先生拔出氣管。

第11天，2月25日，王先生可以自己吃東西了。他說，「好餓好餓，很想吃東西。」我給他的愛人打電話，可以送一點好消化的東西來，比如面啊、粥啊。但是我看他等不了，嘴巴咂巴咂巴的，我就讓醫生去樓下超市買點東西。

醫生買了一碗餛飩，王先生絆倒了，很慢，但很高興。吃完飯後，他說，這是他一生中吃過的最可口的餛飩！

第十六天，3月2日，元宵節。王先生轉到重症監護病房，走進心內科的病房。

王先生特別有趣，他總是問：「為什麼黃主任不來，當我不好，我不能說話，總是看著她走來走去。現在她不來看我了，我想讓她變平，謝謝她！」

「黃先生是非常好的，顫我13次！」不放棄治療是好的！我真的很感謝醫院，感謝醫生，感謝ECMO等先進技術…」

王先生說了算。他在趕時間。接下來的監控，「杜獨獨獨」，做了一個警告。負責心內科的醫生不讓他說話。我終於說，作為一個杭州人，幸福指數是很高的！王先生把手指和手指作了比較。

在重症監護病房，他從地獄之門逃了出來。

拾

病人和家人請相信我們

我們是你們的戰友！

病人是ICU，另一部分病人，我還是很擔心他們，但很放心，很高興。因為他們被轉到普通病房，他們的病當然好、穩定，我為他們感到高興，兄弟醫院的醫生們照顧他們使我感到放心。

你為什麼不去看看這些病人呢？沒有時間。

今年，我每天都在醫院過新年。ICU的病人比往常多，包括重症流感患者和從醫院轉移到醫院的病人。

對於我們系主任來說，假期不是節日，病人比節日還少。春節期間，我經常看到負責查房的其他部門的負責人，系裡的孩子都很年輕，孩子們都很年輕，家裡總是有一些東西。我們的主任呢，家裡的東西少了。

病人的家屬經常對我們說，「主任，你的醫生護士真的很辛苦，要注意身體的興趣。」

醫療工作是負責任的工作，是生命的支柱。它不是用金錢和回報來衡量的。

醫治成就感的醫生不能給任何職業。危重病人得到成功治療，醫生將獲得極大的滿足感，這似乎贏得了獎盃，這些杯子承受著最沉重的生命。

面對病人及其家屬的感激之情，我們感到欣慰。即使沒有感激，我們仍然是自信的。面對生活，我們可以做一切可以治癒和安慰的事情。

醫生的職責是「有時治癒，經常幫助，總是安慰」。「治癒」需要大量的科學知識和實踐。治癒是「有時」，而不是無限。醫學不能治癒一切疾病，也不能治癒每一個病人。

我們的醫生盡我們所能。如果在醫療過程中有一個遺憾，那是一個巨大的陰霾覆蓋心臟。

作為一位習慣於生死的ICU醫生，我敦促你聽從醫生的建議，特別是面對傳染病時，隔離和保護必須協調。

患者及其家屬請相信我們。我們都喜歡你們。我們真的希望病人儘快好起來。我們是你們的戰友。我們共同努力抗擊疾病。

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