獸醫兒科與產科臨床診療要點
獸醫兒科和產科的急診病例在全科診所和急診方面都是非常常見，並且對小動物醫師來說都是非常有價值的寵物醫院業務。本文重點討論兒科與產科急診病例的評估、診斷和治療。
新生動物/幼齡動物急症
就像貓不能看成小型犬，有時剛出生或幼齡的犬貓也不能當做是成年狗貓的縮小版。新生或幼兒動物與成年動物相比，在診斷、監測和治療方面都有顯著差異。因此，熟悉各個年齡段的常規體格檢查以及血檢、生化和放射學對獸醫來說十分重要。
在獸醫學中，新生動物通常是指從出生到兩周左右，而幼齡動物是指兩周到六個月。
新生動物/幼齡動物病史
這種病例的常見主訴包括經常嚎叫，沒有/無效哺乳，體重不增加，昏睡，和虛弱。
新生動物/幼齡動物檢查
由於新生動物和幼齡動物體型較小，檢查無疑很有難度。聽診推薦使用兒科專用聽診器。與成年動物相比，有幾個重要的差異需要注意。
在出生時，直腸溫度低於成年動物，為35-37℃。直腸溫度在出生後四周逐漸增加，達到成年時的溫度37.8-39.2℃。
在12周齡內聽診可能出現一種生理性心臟雜音，這不存在原發性心臟缺陷/關聯疾病。如果雜音比預期的更大，或者超過12周齡仍然存在，那麼需要考慮先天性疾病。其他可能導致新生動物/幼齡動物心臟雜音的疾病包括發熱、敗血症或貧血。
新生動物的心率較高（正常新生犬200bpm，新生貓250bpm）是正常的，大約4周的時間內可降低到正常的靜息心率。這種下降發生於副交感神經興奮時。
與成年動物相比，新生動物呼吸頻率通常較高。新生動物肺間質液體較多，潮氣量較小，因此呼吸速率和呼吸努力都有輕微增加。
新生動物/幼齡動物臨床病理數據
新生動物/幼齡動物血檢結果可能是正常的，但與成年動物的差別很大。認識到這些常見差異是很重要的，可以避免不必要的檢查和/或治療。
新生犬和新生貓的紅細胞壓積（HCT）低於成年動物。在出生後的頭4周內，大概只有25-30%，從4-6周開始逐漸恢復至正常值。
新生動物的膽紅素比正常值略高（0.5mg/dl；0 - 0.4）
鹼性磷酸酶常有顯著升高(ALP33845IU/L， 4-107)
γ-谷氨醯轉移酶同樣也比正常值高(GGT1111 IU/L，成年動物的正常範圍是0-7)。
新生動物的血尿素氮（BUN）、肌酐、白蛋白、膽固醇和總蛋白比成年動物更低。
新生動物的鈣和磷含量較高。
新生動物的尿都是等滲尿，因為它們還沒有濃縮或稀釋尿液的能力。
新生動物/幼齡動物的影像學
從放射學角度看，新生動物/幼齡動物與成年動物相比有一些解剖學的差異。
胸腺位於胸腔左側前部。在Miller"s Anatomy這本教材中，胸腺的描述是「在出生時相對較大，在出生後的前幾個月迅速生長，使其在性成熟前，或者在切齒脫落之前的第四個月到第五個月之間，達到發育最高峰。胸腺隨著牙齒的變化開始逐漸變小。儘管這過程起初非常迅速，但即使在老年時期，胸腺也不會完全萎縮。「如果在成年動物片子看到同樣的不透明圖案，更有可能是肺部疾病或縱膈腫塊，這在新生動物/幼齡動物可能是正常。」
肺實質含水量較高，和成年動物比會更加不透X射線。
新生動物的心臟尺寸略微更大。
新生和幼齡動物沒有明顯的肋骨軟骨礦化，使肝臟影像更加偏向顱側，位於胸腔下方。
新生和幼齡動物由於缺乏脂肪並含有正常少量的腹腔積液，腹部影像細節會減少。
新生動物/幼齡動物靜脈通路及其他選擇
靜脈通路（IV）是補液和用藥的首選途徑，應該儘可能地選擇這種途徑。如果不能放置靜脈導管，放置骨內導管也是一個合理的選擇。靜脈通路的液體或藥物可以被迅速地吸收到循環系統中。骨內通路最常見的部位包括股骨轉子窩、肱骨大結節、髂骨翼和脛骨嵴。作者首選導管放置位置是股骨近端。作者通常使用18-22G的皮下注射針。和靜脈插管一樣，骨內導管也應該是在有無菌準備的部位使用。骨內導管的針頭插入應平行於骨的長軸。放置後，獸醫可以輕輕抽吸，然後用鹽水沖洗以確保通暢。導管用繃帶、縫線或膠帶固定。靜脈輸液應在放置骨內導管後儘早嘗試，盡量在術後2小時內，以減少感染、炎症、甚至骨折等骨內導管的併發症風險。
新生動物/幼齡動物液體治療
新生/幼齡動物的機體總水分比例較高，體表面積與體重的比值更大，代謝率更高，皮膚滲透性更強，腎臟濃縮尿液能力較低，身體脂肪比成年動物更少。由於這些原因，新生動物對液體有較高要求，因此必須進行相應的治療。
與成年動物相比，新生動物的等滲晶體快速輸液速度更高。新生犬約為30-40mL/kg，新生貓約為20-30mL/kg。
新生動物等滲晶體也的維持輸液速度也略高，約為80-100mL/kg/天。
保持液體的溫暖是很重要的，因為新生/幼齡動物在大量可能冷液體輸液後可能引起低體溫變化。
新生動物/幼齡動物補給
低血糖症在這些動物中很常見，病因包括肝糖異生作用效率低，肝糖原儲備減少，採食量降低，以及葡萄糖在尿液中大量丟失，直到3周後的幼犬的尿糖的重吸收能力才正常化。胃腸道疾病如嘔吐、腹瀉，以及缺乏營養也可能會加重新生動物的低血糖。
重症新生動物可能需要葡萄糖推注，以12.5%葡萄糖的靜脈注射或骨內注射（0.1~ 0.2 mL/100g），然後勻速輸液含1%至5%的葡萄糖的平衡電解質溶液，以防止回返性低血糖發生。
新生動物/幼齡動物體溫調節
與成年動物相比，新生兒的表面積與體積的比值更大，戰慄反射較弱，血管收縮能力較低，因此體溫降低的風險更高。體溫過低的動物應進行相應復溫措施。
新生動物/幼齡動物營養
如果母犬或母犬自己餵養幼齡動物有營養不足的問題，建議通過奶瓶餵養和軟管餵養等方法進行營養補充。軟管餵養是用一個小的吸入導管或一個5-Fr的紅色橡膠導管（用於體重小於300克的新生動物）或一個8-10Fr導管（用於體重更大的新生動物）。在加入牛奶之前需要確定插管位置正確，若錯誤放置在氣管，則隨後可能引發肺炎。幼犬在出生後10天內體重預計增加一倍，每天增加5-10%。小貓在出生後的10天內體重也會增加一倍，正常小貓的體重每天增加10-15克。
產後緊急情況
難產
難產是指在分娩的預期時間內不能從子宮和產道排出胎兒。這種緊急情況需要立即注意，以降低母犬/母貓和胎兒的發病率和死亡率。引起難產的常見原因包括盆腔阻塞、胎兒過大、胎位不正或胎兒死亡。如果胎兒從陰道穹窿突出，應儘可能地嘗試手工取出胎兒。該過程需使用水基無菌潤滑劑，佩戴無菌手套，溫和牽引胎兒。可能的話，應盡量避免使用傷害母體或胎兒的儀器。
對於出現難產的動物來說，糾正各種液體、電解質、鈣和葡萄糖平衡的失調也是很重要的。通常我們會使用催產素，但我們也需要了解它的風險，以及為什麼目前的劑量可能遠遠低於多年前的使用劑量。過量的催產素會導致肌肉痙攣和無效的子宮收縮，胎盤分離和胎兒缺氧。在使用催產素治療前，鑒別梗阻性難產、宮頸閉鎖、胎兒窘迫、胎盤分離、子宮疾病、子宮破裂等也很重要。如果排除其他情況，可以考慮使用1-5 IU的催產素皮下或肌內注射，如果無效，在20-30分鐘內重複使用。如果需維持電解質支持，可以考慮使用葡萄糖酸鈣10%和葡萄糖補充劑。
子宮脫垂
子宮脫垂可能在分娩期間或在分娩後48小時內出現，此時子宮頸是打開的。考慮到有感染、創傷和壞死的風險，立即治療是十分必要的。如果在此過程中的早期發現，可以在全身麻醉的情況下嘗試手動人工複位子宮。如果沒有及時發現，子宮腫脹會妨礙手工複位，可能需要額外治療。利用高滲液體，如50%葡萄糖或甘露醇可減少組織腫脹並輔助子宮複位。在更嚴重的情況下，需要會陰切開術或腹部手術來減輕脫垂。如果發現感染或壞死，則表明需要進行卵巢子宮切除術。
胎盤滯留
對於每隻小狗或小貓，胎盤應在15分鐘內取出。胎盤滯留會有患子宮內膜炎的風險。胎盤滯留導致的子宮炎，臨床癥狀包括惡臭分泌物、發燒、嘔吐、厭食和嗜睡。如果寵物主人懷疑胎盤是否取出，可以通過超聲波來確認。可以考慮使用抗生素、催產素或前列腺素F2a治療。
子宮炎
子宮炎的臨床癥狀包括厭食、抑鬱、嗜睡、發燒和陰道分泌物惡臭。子宮炎的診斷不僅需要建立在病史和檢查結果之上，而且通常要通過腹部超聲來確診。其他診斷結果，例如全血計數（白細胞增多且核左移）以及用陰道深處拭子做細菌培養和葯敏試驗，也會有一定幫助。
低血鈣症
低血鈣症是母犬中相當常見的一種疾病，通常被稱為驚厥（子癇），尤其是小型犬，通常在分娩後2-3周發生。這種病貓並不常見，但也有可能發生。低鈣血症的癥狀包括震顫、喘氣、僵硬、踱步、流口水和坐立不安。隨著病情的發展，動物可能會表現出越來越嚴重的癥狀，包括四肢抽搐、高熱、心動過速和癲癇。治療方案可選擇使用10%的葡萄糖酸鈣；在心電圖監控下緩慢給予。劑量範圍為0.22-0.44mg/kg，靜脈緩慢滴注直至癥狀改善。其他癥狀如脫水或低血糖也應進行相應處理。剩下的哺乳期內應持續口服鈣（每9.1kg用500mg，每日三次）和維生素D(10000—25000IU)，同時推薦將幼犬從母犬身邊移走，並使用牛奶作為替代品餵養，至少12-24小時。
乳腺炎
乳腺炎即乳腺的炎症，通常情況與感染有關。最常分離的細菌，包括葡萄球菌和鏈球菌。臨床癥狀可能集中在一個腺體或多個腺體。受影響的腺體通常觸摸有熱感，並伴隨疼痛，硬化和紅斑等癥狀。診斷是基於臨床癥狀、病史、乳汁的細胞學檢查，以及理想情況還包括細菌培養和葯敏試驗。使用廣譜抗生素可在乳汁中（頭孢氨苄或克拉維酸）達到較高濃度。
Garret Pachtinger,VMD, DACVECC
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