晚期肝癌性肝性腦病醫案一則

六旬女性，發現肝內佔位並肝內及腹腔多處淋巴節轉移約3個月。

考慮肝惡性腫瘤可能，既往有糖尿病，先後在省級及市級多家醫院就診，均被拒診，告知預後不好，無有效治療方法，熟人介紹至本科室住院，年前入院，入院時惡病質，不能進食，進食即吐，有便血，實驗室檢查考慮消化道出血，管床醫師予西西常規治療3天，便血止住，但是出院躁動不安，夜間吵鬧，答非所問，不配合治療，撕扯心電監護電極板、吸氧管，仍不能進食，消化腫瘤內外科會診後告知專科無特殊處理，目前繼續對症治療……

除夕將至，患者家人要求拖過春節，考慮消化道出血誘發肝性腦病，白天查房時查體尚配合，渾身氨味，舌紅無苔，脈弦，口乾，欲飲冷，進食即吐，幾日未解大便，大小不利治其標，邪熱毒素內阻陽明，神明被擾，予瀉心湯加石膏以通腑瀉熱、生津安神：大黃15克黃連10克黃芩12克石膏50克3劑，每日一劑，保留灌腸，每天2次，當日下午灌腸一次，傍晚即安靜，再未出現躁動，神智清醒，3日後查房，神清，口乾欲飲冷，進食即吐，乏力，入院之後一直未完整進食一次，血糖3到5毫摩爾／每升，舌紅，無苔，少津，脈弦細，陽明津虧，餘熱未清，胃氣上逆，予竹葉石膏湯加味：淡竹葉12克石膏50克西洋參12克麥冬10克半夏6克炙草6克蜂蜜一勺，3劑，每日一劑，服一劑口乾嘔吐好轉，稍進食，不在進食即吐，3劑服完，癥狀基本緩解，效不更方，再進3劑。

春節後管床醫生請示：患者下一步治療如何？家人拒絕轉科或者出院，要求在本科室保守治療，改善生活質量，儘可能延長生命。刻下：肝區時有隱隱脹痛，無其他不適，一般情況可，舌嫩紅，苔少，脈弦細，按徵瘕－脅痛，肝腎陰虛，一貫煎原方加鱉甲、牡蠣各15克，長期緩圖，盡人事，安天命！

目前一般情況可，已住院月余，就是不肯出院，呆在病房吃中藥，搞點中醫特色理療。（2018.03.10）

作者：陳一奎

編輯：釋慧祥

陳一奎

主治中醫師

畢業湖南中醫藥大學，在市級三甲中醫院工作多年，高年資主治醫師，先後分別在湘雅二醫院和上海交通大學附屬仁濟醫院進修重症醫學和風濕免疫學。

擅長治療：

內科婦科兒科常見病和疑難雜症的診斷和治療，對類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，骨性關節炎，乾燥綜合征，痛風，系統性紅斑狼瘡，血管炎，硬皮病，肺動脈高壓，慢阻肺，慢性心衰，冠心病，高血壓病，腦出血，腦梗塞，腦供血不足，老年性痴呆，慢性胃炎，潰瘍性腸炎，腫瘤扶正調理，不明原因發熱、水腫，各種頭痛，失眠，眩暈症，頸椎病，月經病，不孕症，婦科炎症，卵巢囊腫，子宮肌瘤，小兒扁桃體發炎、頑固性咳嗽、過敏性鼻炎、腹瀉、消化不良等病有一定的經驗和心得。

行醫理念：

善於使用傷寒經方和後世經典方，用藥精鍊，效果顯著，

出診信息：

出診時間

出診地址

預約方式

周一至周六

湖南省邵陽市中醫院

門診預約

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