兔子醫生大課堂-「骨穿」和「腰穿」的那些事兒
「骨穿」和「腰穿」的那些事兒
鄭雪嶺 楊穎鄭胡鏞*
說起「骨穿」和「腰穿」，不少家長對它們心存困惑和疑慮，不開玩笑地說，有些家長對它們的了解程度甚至還不如咱們聰明勇敢的孩子們。爸爸媽媽們對「骨穿」和「腰穿」，首先是不清楚這兩者有什麼區別？其次不明白做它們的目的是什麼？再者就是不清楚這些操作到底會不會影響孩子的健康？今天我們就來說說「骨穿」和「腰穿」的那些事兒。
一、骨穿：骨髓穿刺術的簡稱，顧名思義，即把骨穿針刺入骨髓腔，抽取一部分骨髓進行臨床檢驗。由於兒童的骨質不如成人的堅硬，所以操作起來並不像成人骨穿那麼複雜，主要體現在兩個方面：
1、小針穿刺：在大部分情況下，用小針（即普通的注射器）直接穿刺抽取骨髓，而不像成人需要用特製的骨穿針。
2、麻醉方式：在大多數情況下，兒童骨穿可以不打麻藥，因為打麻藥也是要扎一針（打麻藥針跟做骨穿的針都是普通的注射器）。但可以在骨穿前用麻醉乳膏塗抹在穿刺部位的皮膚上面，注意需要提前至少一小時塗抹，這樣麻醉效果才好。
咱們骨穿最常選擇的穿刺部位，一個是胸骨，一個是髂骨，當然在一些特殊情況下，還可能選擇脛骨、椎體等。選哪個穿刺部位，大夫會根據孩子病種、病情的具體情況來做出選擇。有些時候，由於選擇的穿刺部位骨髓情況不太理想，會出現抽不出骨髓或是骨髓稀釋等情況，這時候會迫不得已再穿刺一次或是選擇其它穿刺點。
每項骨穿檢查需要抽出的骨髓約0.1~2ml，會根據檢測的內容而定，大家熟知的骨髓常規、免疫分型、融合基因、MRD（微小殘留病）等都需要抽骨髓來檢測。由於骨髓也是在新舊更替、不斷產生，所以不會因「骨穿」影響孩子的骨髓造血功能和生長發育。
二、腰穿：腰椎穿刺術的簡稱，大家俗稱的「打鞘」，是醫學上一種常用的檢查和治療手段。它是從患者腰部脊椎骨間隙進針，到椎管中抽取出一定的腦脊液，用於臨床檢驗，有時也會往椎管中注入藥物。
由於兒童腰穿針很細，「腰穿」時也可以不用打麻藥。當然，建議在穿刺前1-2小時塗抹皮膚麻醉乳膏。具體用法請參閱「敬畏生命與愛同行」微信公總號中科普文章《皮膚麻醉乳膏的使用方法》。
咱們的父母帶孩子打鞘時，常常又會對「實鞘」和「空鞘」分不清楚。不用擔心，這非常簡單：「實鞘」即在抽取腦脊液後，還要往椎管內注入藥物，而「空鞘」只抽取腦脊液做檢驗，不往椎管內注入藥物。「打鞘」這項操作，對於咱們白血病的孩子而言，主要目的是預防和監測中樞神經系統白血病。此外，當治療及康復過程中出現各種中樞神經系統異常情況時，腰穿對其診斷和治療也是大有幫助的。
了解了這麼多，可爸爸媽媽們一聽「針要扎進脊柱！腦脊液會被抽掉一部分！」還是會非常擔心和緊張。大家要知道，咱們做「腰穿」選擇的穿刺點，針進去後是扎不到脊髓的，這和人體的解剖結構有關。再者咱們每次抽取的腦脊液量很少，而腦脊液也是不斷產生，又不斷吸收的，處於持續更新、動態平衡的狀態，被抽掉的腦脊液，咱們的身體很快就會把它補上了。
說到這裡，爸爸媽媽們是不是對「骨穿」和「腰穿」有所把握了呢？值得注意的是，任何有創操作都是有風險的。但只要我們細緻地做好準備工作，爸爸媽媽們嚴格聽從醫生囑咐，儘可能避免將自己的緊張情緒傳遞給孩子，咱們就能一起把風險降到最低。此外，我們也不能忽視孩子本身，除了安撫好ta們，更要鼓勵ta們勇敢起來。這是可以做到的！我們身邊時常會碰到這樣一些小朋友，當跟ta們說起今天要做骨穿和腰穿的時候，小眼神兒不屑地看著我們，說：「不就扎兩針嘛，你嚇不著我！」
關於「骨穿」和「腰穿」，還有很多注意事項，爸爸媽媽們可以到「敬畏生命與愛同行」微信公眾號中去學習。我們一起期待醫學快一些發展，以後讓「骨穿」和「腰穿」甚至白血病都不再是個事兒。
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