神經頭頸組讀片結果分析
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出院診斷：腦膿腫並破入腦室
腰椎穿刺及雙側腦室鑽孔引流術後診斷：左額葉膿腫並破入腦室
腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發病，以青壯年最常見。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌和鏈球菌。腦膿腫常見是單發的，也可是多房性或多發性膿腫。
腦膿腫分類：
1、耳源性與鼻源性腦膿腫
耳源性腦膿腫最多見，約佔腦膿腫的2/3。繼發於慢性化膿性中耳炎、乳突炎；常發生在顳葉，少數發生在頂葉或枕葉。
鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經顱底導血管蔓延顱內，膿腫多發生於額葉前部或底部。
2、血源性腦膿腫
約佔腦膿腫的1/4。多由於身體其它部位感染，細菌栓子經動脈血行播散到腦內而形成膿腫。原發感染灶常見於肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先心病、細菌性心內膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎等感染。腦膿腫多分布於大腦中動脈供應區、額葉、頂葉，有的為多發性小膿腫。
3、外傷性腦膿腫
繼發於開放性腦損傷，尤其多繼發於開放性腦損傷。致病菌經創口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內而形成腦膿腫。可傷後早期發病，也可因致病菌毒力低，傷後數月、數年才出現腦膿腫的癥狀。
4、隱源性腦膿腫
原發感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質內隱伏的細菌逐漸發展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質上是血源性腦膿腫的隱蔽型。
腦膿腫病理過程
腦膿腫形成是一個連續的過程，分為三個階段：(1)急性腦炎階段；(2)化膿階段；(3)包膜形成階段。
(1) 急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質後，病人表現明顯全身感染反應和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現很多小液化區，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎症反應。
(2) 化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，並逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染徵象有所好轉和穩定。
(3) 包膜形成期：一般經1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經膠質細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應有關。
臨床表現：
①急性感染癥狀，發熱、頭痛、嘔吐、WBC升高
②膿腫形成期即開始有顱內壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫
③腦局灶性癥狀，與部位有關，如偏盲、失語等
輔助檢查：
1、腰椎穿刺和腦脊液檢查： 在腦膜腦炎期顱內壓多為正常或稍增高，腦脊液中白細胞可達數千以上，以中性粒細胞為主，蛋白量也相應增高，糖減低。膿腫形成後，顱內壓即顯著增高，腦脊液中的白細胞可正常或略增高。
2、腦CT/MRI： 是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用於各種部位的腦膿腫，已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。
影像表現：
腦膿腫影像表現依病程發展階段而異。
CT：
1、急性腦炎期表現為邊界模糊的局限性低密度區，增強後呈斑片狀或腦回樣強化。
2、膿腫形成後見囊性低密度灶，增強後膿腫壁明顯強化，少部分膿腔內見氣泡或氣液平面。
MR：
1、急性腦炎期為不規則邊緣模糊的長T1、長T2信號，常有輕到中度的佔位效應，增強掃描早期病灶強化不明顯，隨著炎症的進一步發展增強後可見斑片狀或腦回狀強化。
2、膿腫壁形成後在大片狀長T1、長T2信號中可見環狀等T1、稍短T2信號，中心為長T1、長T2信號，DWI膿腔內為粘稠膿液，限制水分子擴散而可呈顯著高信號。增強掃描呈明顯環形強化，環厚薄均勻是其特徵，膿腫較小時可呈結節狀強化。
鑒別診斷：
1、惡性膠質瘤:環形強化的環多表現為厚薄不均、不規則、無張力，環內或環周常同時有結節狀或不規則強化存在。
2、轉移瘤：有腫瘤病史，常為多發病灶。腫瘤中央低密度區較膿液密度高，厚壁且外緣不光滑，可見壁結節，周圍水腫及佔位效應明顯。DWI中央壞死區多呈低信號。
3、淋巴瘤:可單發或多發，單發多見。CT以等或稍高密度為主。MRT1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，DWI呈稍高信號，增強掃描多呈明顯均勻強化。病灶可有出血、壞死，囊變、鈣化少見。典型徵象為尖角征、臍凹征、棘征、分葉征、半月征、開環征。
綜上所述,腦膿腫的影像診斷要點如下：
（1）急性感染全身中毒癥狀和體征；
（2）隨病程進展影像表現而異，早期病灶邊緣模糊，強化不明顯；膿腫壁形成後呈典型環形強化；
（3）DWI膿腔內為粘稠膿液，限制水分子擴散而可呈顯著高信號。
審核︱王梅雲 文澤軍
編輯︱陸擎
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