COPD合併肺癌：術後併發症風險預測指標

Borja G. Cosío教授

臨床工作中我們常會碰到慢性阻塞性肺疾病（COPD）合併肺癌的情況，手術切除是最好的治療選擇。然而，手術對於這部分患者來說並不容易，因為他們存在較高的術後併發症和死亡風險，需要精確的選擇適合的手術患者。術後併發症包括肺炎，急性和慢性呼吸衰竭，機械通氣超過48小時，肺栓塞，急性肺水腫，急性心肌梗塞，肺不張以及心律失常。

打算接受肺部手術的患者，術前評估應從心血管情況和肺功能開始，包括肺功能檢查測量FEV1和一氧化碳彌散（DLCO）。預測術後（PPO）肺功能。根據目前的建議，如果％PPO FEV1和％PPO DLCO值均> 60％，則認為患者解剖性肺切除的風險較低。在臨床實踐中步行試驗可能有用，因為它可以鑒別出具有較高耗氧量（VO2）的患者。當PPO FEV1和/或PPO DLCO

如上所述，VO2 max被認為是預測術後心肺併發症的最重要參數。前期的研究表明，VO2 max低於15ml/kg/min的患者術後併發症發生率高於術前評估的VO2max大於20 ml/kg/min的患者。同時有研究表明，VO2 max是術後出現肺部併發症的可靠預測因子，VO2最大值

VO2 max

該研究為一項觀察性研究，研究中患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）或一氧化碳彌散量10ml/kg/min的患者被認為適合手術。對患者進行前瞻性隨訪12個月，記錄術後併發症和生存情況。分析CPET和肺功能檢查中獲得的生理參數。

2010年至2015年間，83例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受了手術評估。24例患者被認為不適合接受手術並接受其他治療。55例患者VO2max>10ml/kg/min，接受肺部手術。其中4％的患者術後死亡，41％出現術後併發症。在發生術後併發症或死亡的患者中，基線每分鐘通氣量對二氧化碳輸出量（VE/VCO2）斜率明顯較高（p=0.047）。此外，VE/VCO2斜率>35（最大運動時）是與死亡率和術後併發症發生率相關性最高的單一參數（危險比為5.14），隨訪1年生存率為40％。多因素分析，VO2，VE/VCO2斜率>35，活動負荷與術後併發症獨立相關。

所以研究者認為，在進行CPET評估COPD患者肺癌術後風險時，VO2並不是獨一無二的參數。VE/VCO2（每分鐘通氣量/二氧化碳輸出量）斜率等通氣效率低下的指標預測術後併發症優於VO2。

原文題目：Risk of postoperative complications in chronic obstructive lung diseases patients considered fit for lung cancer surgery: beyond oxygen consumption

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