糖尿病與感染走得這麼近，不得不防

導讀

糖尿病患者血糖未得到滿意控制時，易發生各種嚴重感染。同時，感染可加重糖代謝紊亂，誘發酮症酸中毒或非酮症高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。因此，及時發現並對各型感染採取有效治療是提升糖尿病患者生命質量的關鍵和重點。

糖尿病患者易於感染的原因

1.糖尿病患者常存在血管病變及周圍神經病變，使得皮膚易損、易裂，增加感染風險。

2.糖尿病患者的高血糖狀態使得血漿滲透壓升高，抑制白細胞的吞噬能力，導致機體抵抗力下降，感染不易控制。

3.機體免疫細胞上存在胰島素受體，老年糖尿病患者因體內胰島素缺乏，致使免疫細胞功能減低。

糖尿病患者常見感染類型

1.泌尿系感染

糖尿病患者發生菌尿的風險是非糖尿病人群的2~3倍。泌尿生殖系統感染有時可導致嚴重併發症，如腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血症。常見的致病菌是大腸桿菌及克雷伯桿菌；其次為革蘭陽性球菌和真菌。

2.呼吸道感染

肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌。糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高風險人群。毛黴菌病及麴黴病等呼吸道真菌感染亦多見於糖尿病患者。糖尿病患者發生院內菌血症的風險很高，病死率高達50%。

3.結核

糖尿病患者結核的發生率顯著高於非糖尿病患者，並且多見非典型的影像學表現。

4.消化系統感染

老年糖尿病患者還可合併消化道感染，多是由於老年患者應用廣譜抗生素較為頻繁、飲食紊亂，致使腸黏膜受損，腸道功能紊亂所致。

5.下肢感染

皮膚葡萄球菌感染是糖尿病患者的常見感染之一，多見於下肢，包括糖尿病足感染、蜂窩組織炎及骨髓炎。糖尿病患者截止率較非糖尿病患者升高15倍。足部潰瘍的常見致病菌包括葡萄糖球菌、鏈球菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。

6.其他類型感染

糖尿病患者牙周炎的發生率增加，易導致牙齒鬆動。外耳炎常見，但常被忽略。糖尿病也增加了慢性骨髓炎的感染風險。此外，老年糖尿病患者還可合併外科疾病，如膽囊炎、闌尾炎，以及術後感染、導管相關性血流感染等。

臨診注意事項

1.老年女性患者，有一部分表現為無癥狀菌尿，因此應定期行尿常規檢查。

2.糖尿病患者如突然發現不明原因的血糖升高，應警惕體內感染的可能。

3.對於老年糖尿病患者而言，真菌感染嚴重影響其病情進展及轉歸，若不及時發現，病死率將提高數倍,需提高警惕。

4.對於合併泌尿道感染的患者，應注意尿液樣本的及時採集、檢測，注意留取清潔中段尿液，同時進行細菌培養及葯敏試驗，有條件需多次送檢，可藉助病原學檢查及葯敏結果來對抗菌藥物進行了合理化選取。

抗菌藥物應用原則

嚴格控制血糖為首要措施，胰島素治療為首選；進行有效的抗感染治療。抗菌藥物的合理應用應注意以下幾點：（1）抗生素的應用要以葯敏為指導，應選用敏感的殺菌劑；（2）個體化治療方案的基礎上，選擇最佳的抗生素治療，並進行早期、足量、聯合、足療程抗感染治療以徹底控制感染；（3）對於重症患者應靜脈給葯：（4）由於糖尿病患者的微血管病變，易導致腎臟損害，應避免有明顯腎毒性的藥物。

預防

最新版《中國2型糖尿病防治指南》建議，所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗。65歲以上的患者如果以前曾經接種過疫苗，而接種時間超過5年者需再接種一次。年齡≥6個月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。

參考文獻

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