一例糖化血紅蛋白異常低值病例分析

吉曉菲 鄭州大學附屬鄭州中心醫院

【前言】

提到糖化血紅蛋白，作為一名檢驗人員，肯定知道是反映2-3個月的血糖水平。並且大多數情況下血糖升高或者糖尿病患者會檢測的項目，但糖化血紅蛋白異常偏低的情況您見過嗎？

【案例經過】

前段時間審核結果時，發現一女性患者糖化血紅蛋白結果異常偏低，經複查且看反應曲線均無異常，查看血糖及血常規結果，顯示血糖及血紅蛋白偏低。結果如下圖：

查看病例，病例特點： 1、中年女性，急性起病；2、既往「溶血性貧血、膽囊切除術後、子宮切除術後」病史。初步診斷：1.雙下肢麻木無力查因:急性格林巴利綜合征？周圍神經損傷？；2.溶血性貧血；3.膽囊切除術後；4.子宮切除術後;5.高血壓？。與臨床溝通後，結果發出。

查房及會診記錄顯示：患者溶血性貧血2月，入院後查血紅蛋白低、珠蛋白低，請血液科會診以指導治療。患者入院後空腹血糖低、糖化血紅蛋白低，患者無低血糖癥狀，請內分泌科會診後考慮低血糖查因，建議查胰島素釋放、C肽、胰島素相關抗體、甲狀腺功能、ACTH、皮質醇節律等；監測血糖，及時糾正低血糖。結果顯示均無異常。

【總結】

1．HbA1c測定意義的局限性和缺點：

首先，個別DM人由於Hb的基因多態性及Hb的突變（如α鏈的Ala 120 Glu突變）使Hb的糖化不增加，血糖和HbA1c升高不呈比例，故HbA1c測定無意義。

其次，有些DM的HbA1c升高不明顯或不升高，但DM的慢性併發症卻十分明顯，這說明HbA1c仍不能完全反映病情的漸進變化過程和程度（因HbA1c僅代表4~8周前的血糖總水平），在這些情況下，可用血清果糖胺、糖化血清白蛋白，血清1,5-AG等來協助診斷。

最後，不能單用糖化血紅蛋白作為DM的診斷指標，因許多因素可影響糖化血紅蛋白濃度，如尿毒症中的氨基甲醯化、青黴素、阿司匹林以及酒精中毒出現的某些代謝產物可影響其測定結果。在一些電泳和離子交換方法中，HbF可以與HbA1一起被層析分離出來，使HbA1c呈假性升高，而HbS和HbC又可降低結果，這是因為它們可與HbA一同被洗脫出來。溶血性貧血的患者，或者存在有急性或慢性失血的病人及妊娠婦女的紅細胞壽命縮短，HbA1c下降。有報道顯示，維生素C和E也可以降低HbA1c，這可能是阻滯了糖化過程引起的。

2．HbA1c假性降低：

任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中的暴露時間，增加紅細胞周轉的因素均可造成HbA1c水平降低，這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成HbA1c結果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷可導致糖化血紅蛋白降低，也有研究報道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的風險因素之一。

通常，慢性腎病的病人HbA1c結果假性降低。這最初是由於隨著紅細胞生存的減少引起的慢性貧血有關，然而，包括促紅細胞生成素治療和高尿素血症的存在等多種因素的相互作用產生不同的效果進一步影響HbA1c。總之，在終末期腎病的病人，傾向於低估病人的平均血糖濃度，臨床醫生應考慮使用血糖控制的替代指標。

在妊娠初期，HbA1c不能真實地反映血糖水平，因為紅細胞壽命由約120d減少到90d左右，同時促紅細胞生成素產生增加。HbA1c值在孕12-16周進一步降低，直到孕20-24周停止。HbA1c水平在妊娠9個月又重新開始升高。因為在妊娠期間HbA1c水平通常假性降低，故不能用於診斷妊娠糖尿病。反而，OGTT試驗可以用來篩查和診斷，在妊娠期間的血糖管理應首先確定使用自我血糖監測。

影響HbA1c假性降低的補充品和治療藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素。維生素E每天劑量達到600-1200mg即可減少蛋白質的糖化作用，而病毒唑和α-干擾素能夠引起可逆的溶血性貧血。

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