手術時間超過 3 小時，如何解決術中送葯送出的麻煩

手術患者在沒有醫囑的情況下，經常手術室護士打電話下來，要什麼葯就拿什麼葯給手術室。這次，送葯送出了問題！

案例重現：

@呼呼：各位姐妹，最近我被一件事情困擾，需要大家幫忙分析一下。

該事件發生在前幾天，一個卵巢囊腫患者需要行腹腔鏡手術，同事核對好術前醫囑（醫生醫囑里沒有開任何抗生素等其他藥物皮試），並完善術前準備後，按時送患者入手術室，交班給手術室護士手術單，告知其無藥物過敏史以及所有需要交接的患者情況，也告知手術室護士該患者沒有做過抗生素其他藥物皮試。

手術時間過去 3 小時的時候，手術室護士打電話到我科，我接的電話，告知我要拿頭孢唑林鈉 1.5 g 一支送到手術室。我詢問原因，手術室護士告訴我手術時間超過 3 小時，所以要用抗生素，於是我翻了下醫囑：病人沒有用過抗生素。

我當時送上去時，以為她會做皮試再予患者用藥，結果手術室護士直接給患者用了，後來我們主任發現了，說為什麼沒有開醫囑皮試就用藥？

然後，我們護士長說我屬於不良事件責任人，因為我執行了口頭醫囑，她這樣判我對嗎？我送葯到手術室屬於不良事故嗎？

臨床點評

這個案例，屬於典型的護理不良事件，即使案例中，並沒有給我們說明，患者和家屬是否知道，以及由此帶來的危害。

問題出在交接環節：送葯護士送病人的時候，交接的很到位，也很細緻，但在後來手術室打電話要抗生素的時候，送葯護士送葯送到了，但與這個藥物的相關問題，沒有交清楚，她想當然地以為，剛才送別人的時候，已經說過了。

所以，第二次上手術室送葯時，就少說了一句話：這葯醫囑沒下，當然，也未做皮試。就因為這一次的想當然，接葯的護士就放鬆了警惕，當然，直接責任人是用藥者，但送葯護士交接不清，也逃不了干係，難辭其咎。

每一起護理不良事件，都不是孤立的。

這起不良事件

都牽涉到哪些環節？

病區護士：

1. 手術室護士沒有權利要求你送葯，你要執行醫囑，才能取葯。

2. 你必須告知手術室護士患者的抗生素沒有醫囑、沒有皮試，並拒絕拿葯。

3. 術前交班已經告訴手術室護士該患者沒有做過抗生素皮試，拿葯時，仍然還要再次告知。

4. 再次跟手術室護士說沒做皮試，而且還要提醒主管醫生，讓主管醫生下醫囑。

手術室護士：

1. 手術室護士負主要責任，拿葯的病區護士負次要責任，但也難辭其咎。

2. 患者的病歷不是也跟患者入手術室？病歷可以再次核對的。

管理層面：

1. 工作流程出現了問題，這是護理管理上需要改進的地方。

2. 科室備葯管理，也有缺陷。科室不可能什麼藥物都有吧？

3. 對待不良事件的處理上，主要還要看患者有無不良反應，患者是否知道？以及對患者帶來的傷害和不良反應。

用藥失誤

存在哪些問題？

交接不清：護理人員之間 無論送人送物，交接班雙方都必須交接清楚，必要時，遞交書面交接單。

交接程序不規範：「手術患者在沒有醫囑的情況下，經常手術室護士打電話下來，要什麼葯就拿什麼葯給手術室。」從這裡可以看出，科科之間，並沒有完善的交接程序。

缺乏監督機制：手術室與相關手術科室之間，這種情況的存在也不是一天兩天了，不出事，大家也就看不出存在的缺陷，常常會因缺乏有效的監督機制而流於形式，不能發現存在的安全問題。

管理存在盲區：手術室一個電話，沒有醫囑，僅僅由於口口相傳的口頭醫囑，病區護士就拿出了科里的備用藥。由此可見，科室里的備用藥，缺乏醫院管理層面的有效監管，難怪後來，在患者急用時，出現用藥差錯。

類似事件

如何進行整改？

1. 正確執行醫囑：案例中的這個手術患者，手術室護士從病歷和諮詢主管醫生，就可以知道醫囑下沒下了。沒有醫囑而讓病區護士給葯，明擺著就是執行口頭醫囑，此乃護理工作大忌。護士要嚴格執行醫囑，非搶救不執行口頭醫囑。

2. 制定科間交接規範：科與科之間的交接，除當面交接外，還要有科間病人轉接單，上面寫清所做的檢查、藥物等，以備後查，確保患者安全。

3. 加強科室備用藥管理：科室有備用藥者，規定備用基數，制定科室藥物管理規範，在科室通報。正常上班時間用藥通過藥房系統正常取用，節假日、中夜班等特殊時段臨時用藥啟動備用藥，按需調用，用後補齊。

每個病房備葯的種類宜控制在 15 種左右。多則容易導致亂、難管的境地。

4. 備用藥專人保管：病區備用藥要專人管理，避免使用混亂和造成藥品浪費。毒麻限劇藥物更要嚴管。在藥劑科監督下取消病房毒麻限劇藥物的存放。可在病區以專科為單位指定一個病房添置保險柜存放毒麻藥品，做到專櫃、雙鎖保存，給葯過程中必須雙人簽字，並做好使用登記。

5. 強化人員培訓：對護理人員進行藥品相關知識培訓，包括藥物安全管理知識、各類藥品儲存的要求及注意事項。

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