用了這些葯，可能讓患者「跌倒」
據統計中國每年大約有2500萬人發生跌倒，跌倒是我國傷害死亡的第4位原因。跌倒在老年人群中很常見，有研究表明社區居民中65歲以上老年人群跌倒的發生率為28% ～35%，在75歲以上老年人群中的發生率可高達42%。因此，老年人跌倒已成為一個嚴重影響其生活及生存質量的公眾健康問題。
那麼服用藥物會導致跌倒么？
答案是肯定的。
目前發現導致跌倒的常見6類藥物分別為中樞神經系統作用藥物( 如抗抑鬱藥物、鎮靜催眠藥物等)、抗高血壓葯〔血管緊張素轉換酶抑製劑 ACEI 、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑〕、消腫利尿葯( 泮利尿劑) 、抗驚厥鎮靜葯、抗腫瘤葯、非阿片類/阿片類拮抗劑。
哪些人群服藥後容易跌倒呢？
年齡是這些住院患者跌倒的重要因素。患者隨著年齡增長,機體各器官功能逐漸減退,感覺遲鈍 ,行動遲緩 ,反應變差,跌倒的危險性增加。年齡≥65歲女性較男性更常見。在患者有帕金森、抑鬱症、記憶障礙、直立性低血壓、卒中、頭暈、步態和姿勢控制障礙、骨關節疾病和應用助步器時跌倒危險性更是顯著增加。
住院的老年人跌倒易發生在什麼時間和地點呢?
調查顯示，在14：00～21：00 和21：00～次日8：00這兩個時間段住院患者跌倒發生率最高。跌倒多發生在患者起床後或下床時。由於患者起床及久坐後站立,體位的突然改變,致體位性低血壓,再加之患者日常活動少,骨質疏鬆,屈膝不便,一旦遇到外界環境迫使身體失衡時,不能迅速糾正不平衡狀態 ,而致跌倒造成骨折。
那服用一種藥物，也會暈倒么？
服用一種易導致跌倒的藥物也可使老年人跌倒危險性增加。特別是精神治療藥物在特定的日劑量時可以損害姿勢控制，如抗抑鬱葯中阿米替林≥ 50mg可以導致姿勢控制明顯損害，氟哌啶醇≥3mg，以及奧氮平3mg，利培酮≥1mg也是影響姿勢控制的神經抑製藥，抗癲癇葯中卡馬西平≥400mg，加巴噴丁600mg，拉莫三嗪240mg，苯妥英1000mg皆可以引起較明顯的身體搖擺。
藥師提醒
患者用藥應注意觀察藥物不良反應, 熟知藥物的作用和副作用，儘可能與醫生協商避免使用多種可能引起跌倒的藥物,以免意外事件的發生。
有高血壓、腦動脈供血不足的患者如用血管擴張、降壓藥時應嚴密觀察藥物的各種反應,特別注意直立性高血壓,觀察卧位與立位血壓變化。治療中如有頭暈、步履不穩時應防止跌倒，及時卧床休息，保持平卧位。如血壓偏低者，必要時予靜脈輸入等滲鹽水或低分子右旋糖酐,隨時監測血壓至正常水平。
使用安眠藥應注意藥物的半衰期延長,藥物清除率低,多次反覆給葯時，血葯均值升高。其毒性反應率從 1.9 %上升到7.1 %～ 39 %,而長時間應用安眠藥可致頭暈,步態不穩,跌跤,甚至損害肝臟,且易成癮。
用排鉀利尿劑的老年病人,由於體液減少,低鉀可出現心慌、無力、容易跌倒，應密切觀察病情,同時口服鉀製劑。
盡量避免用氨基甙類抗菌藥物,如臨床必需使用時用量要相對小,療程不宜過長,有耳鳴、眩暈出現,甚至走路不穩 , 眼震等及時減葯或停葯,立即閉目平卧報告醫生。
參考文獻
[1]蔡有弟, 陳華麗. 94例住院患者發生跌倒事件因素的調查分析[J]. 現代臨床護理, 2012, 11(8):14-16.
[2] 何躍, 邢建麗. 老年人跌倒與藥物[J]. 臨床軍醫雜誌, 2014, 42(9):957-960.
[3] 許文慧. 老年住院患者跌倒因素分析與護理措施[J]. 天津護理, 2009, 17(1):39-40.
[4] 霍麗莉, 李曉, 何東霞. 藥物致老年人跌倒臨床分析及護理[J]. 實用醫藥雜誌, 1998(4):58-59.
[5] 楊彥, 劉玲華, 胡小輝. 葯源性跌倒研究進展[J]. 中國老年學, 2016, 36(19):4931-4933.
[6] 劉青, 董文偉. 中樞神經系統用藥與老年人跌倒風險的相關性研究[J]. 實用藥物與臨床, 2015, 18(2):235-237.
專於藥師，精於葯事；用心服務，守護健康！
