給抑鬱幽谷里的人的親筆信

最新 03-22

在黑暗中掙扎的朋友，

你好，或許你並不認識我，但這並不影響我寫下這些文字。這不是一封關於治療建議策略分析的妙手回春之信件，而是我作為一個新手心理諮詢師，從專業和臨床，科學和靈性的角度向你表達我誠摯的祝福。

如果我被允許，我想首先向你道歉，因著人類的有限或錯誤的認知，因著科學的局限性，使你蒙受了莫大的不白之冤。

這些年來，混亂的診斷標準，落後卻單一的處方藥品把你禁錮在一個死胡同里，使得走在醫治之路上的你常常更加絕望，甚至大部分人選擇望而卻步，自暴自棄。我不得不承認有些公立醫院精神科裡面的診斷標準非常的落後，通過一些量表，三下五去二地就給人蓋棺定論。這樣的方式缺乏人性且不負責任。

ICD-10《國際疾病分類》第十次修訂版規定，抑鬱發作--F32,

診斷要點：心境低落或或悲傷，興趣或快感缺失，下列相關癥狀經常出現：排除軀體障礙或身體生理疾病，是第一步。

F32抑鬱發作

三種不同形式的抑鬱發作(輕度、中度、重度)。各種形式的典型發作中，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導致勞累增加和活動減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：

(a)集中注意和注意的能力降低；

(b)自我評價和自信降低；

(c)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有)；

(d)認為前途暗淡悲觀；

(e)自傷或自殺的觀念或行為；

(f)睡眠障礙；

(g)食慾下降。

F32.0輕度抑鬱發作

具有典型的抑鬱癥狀，所有癥狀都達到不應達到重度。整個發作持續至少2周。輕度抑鬱發作的患者通常為癥狀困擾，繼續進行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者的社會功能大概不會不起作用。

F32.1中度抑鬱發作

整個發作至少持續2周。通常，中度抑鬱患者繼續進行工作、社交或家務活動有相當困難。

F32.2重度抑鬱發作,不伴有精神病性癥狀

重度抑鬱發作的患者常表現出明顯的痛苦或激越。如以激越或遲滯這類主要癥狀為突出特徵時，上述表現可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出。在極嚴重的病例，自殺是顯而易見的危險。

重度抑鬱發作中幾乎總是存在軀體癥狀。抑鬱發作一般持續2周，但在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，依據不足的病程做出這一診斷也是合理的。

F32.3重度抑鬱發作,伴精神病性癥狀

符合重度抑鬱發作的標準，並且存在妄想、幻覺或抑鬱性木僵。妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，患者自認對災難降臨負有責任。聽幻覺常為詆毀或指責性的聲音；嗅幻覺多為污物腐肉的氣味。嚴重的精神運動遲滯可發展為木僵。若有必要，妄想或幻覺可進一步標明為與心境協調或與心境不協調。

鑒別診斷

如果存在幻覺（憑空聽到聲音，看到事物）或妄想（怪異或不尋常的信念），參見急性精神病性障礙-F23這些問題的治療，考慮會診治療。

如果患者存在有躁狂發作史（興奮，心境高漲，言語加快），參見雙相情感障礙-F31

如果存在嚴重酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙---F10和藥物所致障礙--F11

某些藥物可能產生抑鬱癥狀（例如，B受體拮抗劑，某些抗高血壓藥物，H2受體拮抗劑，口服避孕藥，皮質醇激素）

根據《DSM-5》（美國精神障礙診斷與統計手冊(第5版)）中所說，「DSM-5的目的是要提供診斷類別的清晰描述，以便臨床醫師和研究者能夠診斷，交流，研究和處理患各類精神障礙的病人」。術語是專業用詞，屬於行業內部便於交流溝通和研究而採用的學術名語，而不是隨意給患者的標籤。言外之意是，如果你不是研究者和臨床醫師，你不可以用這個詞。至於為何人們喜歡給人貼標籤，知乎上面有許多精彩的答案，清華大學心理發展指導中心老師李松蔚2017.05.05在《中國青年報》上發表過一篇題為《別在意小怪癖，更別在意被貼標籤》文章。

而且DSM-5也嚴格使用多軸評估系統來作治療計劃和預測障礙結果。

David P. Murray說，與抑鬱症緊密相連的是鋪天蓋地的奇恥大辱，但這只是普羅大眾對於它的成因，癥狀，治療措施等誤解所導致的悲劇。

另外，我也因這個疾病而帶給你的屈辱，羞恥，拒絕，冷眼旁觀，譏笑，冷漠向你致歉，那些人欠你一個鄭重而真誠的道歉。他們把自己不能接受的事情投射給患難中的人，這是十分不合理的行為。

其次，我也想鼓勵你，要相信你作為人所固有的價值和意義。即使所有的人都對你嗤之以鼻，避而遠之，你也可以擁抱自己，無須自我放棄。Rick Warren說，所有的人都可以傷害，羞辱你，對你落井下石，但除了你自己沒有人可以毀壞你。請你記得，患上抑鬱症不是你的錯，這是一個複雜的社會問題（筆者個人觀點）。這麼說是因為我們生活在這個世界上，或多或少的都是彼此影響，彼此制約的。抑鬱症的誘發因素也是多種多樣的。

如果我們從一個系統的觀點（類似於生物學和環境學的生態系統）來看這個結果，它的成因與家庭環境有關係，與所擁有的社會資源有關係，與個體的基因也有關係。它與年齡性別，教育文化背景都有直接或間接的關係。有時甚至就是因為別人對你的某一個眼神，或者是誤會，或是因為一次糟糕的考試，或是因為一次失敗的分娩，或是因為一個千載難逢的晉陞機會，或者因為一次突然的移情別戀，或者是難以繼續下去的婚姻，或者是某種生理疾病，都有可能導致人的精神受阻，誘發低落和失眠。

作為一個身患乙肝二十幾年的成年人，我承認這個疾病帶給我無數的困擾和掙扎，直到近些年來我才慢慢的釋放，繼續蛻變成長。

或許你正經歷著無比的沮喪，因漫長無盡的夜晚不能入眠而特別的痛苦。

或許你內心有一種憤怒，你覺得這個世界或者是上帝對你不公平，你覺得那些惡貫滿盈的人才應該得上這樣的病。

或許你覺得非常的恐懼，面對可能會妻離子散的家庭現實，遙遙無期的治癒之旅，琢磨了無數次的自殺計劃，高額的治療費用，上有老下有小的家庭責任，可能你也會被辭退，或者壓根不能工作。

或許你覺得非常的絕望無助，不知道自己撞了什麼狗屎運竟然和這個疾病插上了關係。

或許你查閱了無數的網頁，讀了很多的故事，但還是覺得自己彷彿站在一個懸崖邊上，不如一下子跳下痛快。

或許你覺得非常的羞愧，認為這是極大的恥辱，你不敢告訴身邊的家人和朋友，你戴著面具度日如年。

你覺得自己很無能，無力擺脫這些低落情緒的困擾。

可能你感受到被拒絕。你噤若寒蟬的把這個消息告訴一位朋友，卻發現他變得冷漠和疏離。

你也許覺得非常的內疚，彷彿自己對不起一些人，尤其是那些對你寄予厚望的家人。

你也感受到一些遺憾，因為還有很多未完成的事業，沒有完成的家庭夢想。你也覺得被欺騙，千挑萬選選擇了一家醫院或者是服用了一些藥物，療效並不樂觀。你感受到非常的困惑，對別人有效的藥物對你卻沒有絲毫的作用，你真的很想放棄自己。

插播一首歌，送給親愛的你！

有一天

盛曉玫

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2017年的某月某日，我站在一條河堤上，離水面有6米多的距離，河的深度我並不清楚，心中思考著一個問題---如果我縱身跳下去，會怎麼樣？我是一個基督徒，我內心不斷地問上帝，你真的在乎關心愛我嗎？腦海中像過電影一樣閃現著各種鏡頭，我用筆在本子上書寫著內心的獨白。

親愛的朋友，我與你有著不一樣的經歷，我無法完全理解你所經歷的痛楚和磨難，但是我明白你的這些感受，你內心像一個發酵的罈子，裝滿了這些複雜的情感，濃郁幽深，不可測度。但是我希望你同時不要忘記，你並不孤單。在這個世界上，有著批量的人與你有著類似的經歷，他們掙扎徘徊在絕望和死亡的邊緣，也有著一批人，他們經歷了幽暗，如今已經尋得光明。

還有盼望

關於治療建議，我只想說「不要病急亂投醫，也不要諱疾忌醫」。考慮到抑鬱症的生理因素，心理因素和靈性因素，我建議藥物治療和心理諮詢聯合。我覺得專業的精神科醫生，心理諮詢師或者治療師都會有幫助的。我們需要在大腦藥物，身體休息，心理諮詢，靈魂安慰與鼓勵方面達到一個平衡的狀態，治癒和康復要求患者在長達數月及至幾年的時間裡堅持這樣的平衡。如果你願意，我也會推薦你參加屬基督的正統教會。當然每個人的資源不同，所以我盡量的給予全方位的指南。

家庭。那些關愛你又有責任心，讓你覺得安全並值得信任的親人或者朋友，會成為有利的資源。如果他們能夠虛心地學習如何和一個抑鬱病患者作朋友，真正地傾聽關懷，而不是教訓批評或督促強迫，那就更好了。

社會。有很多的公益機構開始關注這類群體，他們會提供一些非常有意義的講座課程，甚至是免費的心理諮詢。我的這篇文章底部有推薦自我成長有多重要？（內附國內心理諮詢界各路大伽）

醫院。雖然中國目前的醫患關係非常緊張，而那些值得信任的精神科醫生也是鳳毛麟角，但是我還是鼓勵那些有需要而且又有經濟能力的患者，一定要尋求醫療幫助。

諮詢師。這個已經越來越普遍存在於社會當中，尤其是在大中城市。當然高額的費用和良莠不齊的行業現狀，成為攔阻患者來見心理諮詢師的一大障礙。

隆重推薦名家：高贊軍，女，坐標北京，汲智聯盟創始人、國家持證婚姻家庭諮詢師、個人價值發展培訓師。二十多年教育、培訓經歷。

教會。大部分教會都會提供一些教牧輔導之類的關懷課程，那是非常有意義的。就像我前面說的，一定要是一個正統的教會。我不喜歡那些極力鼓吹禱告得醫治的教導，當然這樣的事情並不是沒有發生過，畢竟在上帝那裡沒有難成的事。我並不否認禱告的能力，但是我覺得這樣做有點極端，甚至是不負責任的，如果牧師或弟兄姊妹不鼓勵患者去就醫或者是做心理諮詢。

對於就醫還是找心理諮詢師，有一點我特別需要強調的是一定記住你有自己權利，雖然這一點國內目前的現狀很難滿足。但是我鼓勵你去運用自己的這些權利。你需要知道接待你的這個諮詢師或者治療師的理論取向，採用的療法，屬於什麼流派，精神分析還是認知療法。如果是見精神科的醫生的時候你需要知道他所採用的診斷標準和測評量表，有些量表其實你自己在網上也可以找到，某些測試只是一個自評量表，並不具有真正的診斷功能，有一些量表有鑒別的作用，有一些是為了測量治療效果的。如果是用藥，希望你能夠和醫生討論自己的實際病情以及用藥的療程和劑量，還有藥物可能的一些副作用。

中國有句俗話，天助自助者。所以當你不幸的患上這種疾病的時候，也不妨從另外一個角度來看這個經歷，這不也是一個學習的過程嗎？需要清楚的了解自己的病情。現在的學習資源那麼多，通過閱讀，視頻（網易公開課上有不少故事），你可以了解有關抑鬱症很多方面的知識，一方面可以確保你不會被某些心理諮詢師或者精神科醫生「拐賣」，另一方面也會讓你對於在日常生活中如何呵護自己更有經驗。在網上也有很多過來人的真實經歷，相信也有一些互助團體。這樣的機會你可以更深的了解自己。完美的結果是，不僅你的抑鬱症消失了，而且突然發現你的人際關係，對生命的態度，對很多事情的見解和認知，得到了改善和提高。我相信，抑鬱症患者的生命可以再次璀璨，繼續奪目。

我向大家推薦一個公眾號。