心梗心衰心臟運動康復處方

病例：女性，33歲。心源性休克、暴發性心肌炎。住院號：xxxx615

平素很健康，因為「發熱5天，呼吸困難2天」入院。診斷：心源性休克、暴發性心肌炎、心臟不大、竇性心動過速、非陣發性實行心動過速、心功能Ⅵ期；多臟器功能衰竭、Ⅰ型呼衰、肝功能不全、腎功能不全；血小板減少、凝血功能異常；心肌緻密化不全；2型糖尿病；低鈉血症、低鈣血症。實施體外膜肺氧合ECOM輔助心功能改善全身循環灌注，氣管插管輔助通氣治療，同時給予大劑量激素改善心肌細胞炎症水腫，經過有效的多科室聯合綜合搶救治療，肝腎功能、凝血功能有所恢復，但心功能恢復較慢。治療過程中出現意識障礙，經過全力搶救，輔助通氣8天後撤除，ECOM應用9天後撤除,患者各器官功能逐步恢復。

進入運動訓練程序，進行重症病人康複評定及早期運動訓練六級程序，患者起始階段康複評定:評定為L2級水平，從L2級開始，中等配合，S5Q≧3；訓練康復經過L3級，接近完全配合，S5Q≧4/5；患者訓練達到L4級L5級，完全配合，S5Q=5。肌力康複評定：從MRC總分≥36，BBS坐到站=0，BBS站=0，BBS坐≥1到下床行走。危重病人Start to move程序重點在於喚醒肌肉，募集肌肉訓練。初期階段肌肉訓練從大肌肉到小肌肉；能夠保持坐位和站立後，訓練內容從小肌肉到大肌肉。

初始階段先呼吸訓練、合併平卧位循序漸進的抗阻訓練，再逐步增加呼吸抗阻訓練頻率。呼吸抗阻訓練：評估盆腔肌群、脊柱肌群和呼氣肌肉和吸氣肌肉，用POWERBREATHE K5檢測及提供訓練模式。喚醒呼吸肌肉姿勢重建，逐步進入深度呼吸模式，從胸式呼吸訓練、腹式呼吸，到誘導式控制膈肌呼吸，經過13天訓練，呼吸肌肌力Sindex從最初35.34cmH2O達到66.41cmH2O，超出50cmH2O。下圖示例為Sindex值的改善。

心臟運動訓練階段，將康複評定中的大小關節肌肉肌力檢測合併為測定和抗阻訓練同時進行，康複評定達到MRC總分≥48，BBS坐到站≥1，BBS站≥2，BBS坐≥3。肌力訓練從5分鐘到15分鐘，到早晚各一次共1小時的肌肉訓練和行走耐力訓練。從簡單到複雜的肌肉肌力訓練，包括平衡坐姿、平衡站姿、行走姿勢訓練。

平卧位康復抗阻訓練內容：腕關節、肘關節、肩關節訓練；平卧位足踝關節、膝關節、髖關節肌力訓練。主要涉及肩部肌肉群、大臂肌肉，小臂肌肉的訓練；足踝肌肉群、下肢近端大肌肉群、臀部盆腔肌肉及其腰部核心肌肉群的訓練。

坐位康復抗阻訓練內容：踝關節肌肉群訓練以及上半身雙側對稱性肌肉，姿勢訓練，到站立位平衡姿勢訓練。

從重危狀態體外膜肺氧合ECOM使用9天，撤除ECOM後按照一期康復程序患者訓練5天下床，7天步行100米，14天步行200米。該患者訓練14天出院。該病例完整反映了危重病人的心臟康復中Start to move , wake up more muscles to rehab的理念，簡便易行，見效快。

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