綿延三十年的泛酸水宿疾，一味制酸葯都不用卻三劑治癒！——訣竅都在細節里

小編導讀

大家身邊有沒有這樣的朋友——甜食不敢吃、糯米不敢吃、紅薯不敢吃……因為只要吃多一點兒，胃裡就反酸水。並且，這種癥狀若不加干預，往往綿延數年甚至數十年。有人會選擇去吃些抗胃酸的西藥或是養胃的中藥來治療。有些療效較好，但有些人吃了葯反而更難受。其中的原因是什麼呢？看本文醫師如何抽絲剝繭辨病因，三劑起沉痾！

基本情況

仇某，女，64歲，浙江樂清人。

主訴

反酸水反覆三十餘年。

病史

患者體形消瘦，面色暗淡。自小身體體質較差，經常腹瀉。三十餘年前的某日，一次性吃了較多粽子，隨後即出現嚴重的噁心及反酸水癥狀。此後三十餘年來，患者每日均會出現反酸水癥狀，飽後則加重，空腹時減輕。2003年在當地醫院行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，胃下垂。予奧美拉唑及蒲公英之類清熱降胃中藥口服，患者服藥後反酸癥狀無好轉，反而每次服藥後均會出現小腹部收縮絞痛不適。此後患者未再進行系統診治，癥狀持續存在。遂於2013年11月8日來任之堂就診。

現症

怕冷，時有反酸水，飽則反酸水加重，偶有打嗝，消谷善飢，無胃脹胃痛，口苦，無口乾，時有頭暈，雙眼乾澀，視物不清，腰酸，雙腿沉重無力，晚上手腳心發熱，日間出汗多，大便無力，一日一行，便後肛門有墜脹感，大便有殘餘，須以熱水敷肛門大便才能盡下，小便正常，睡眠差，多夢易醒。

舌象

舌質偏紅，舌苔淡白而少。

脈象

雙寸脈、雙尺脈細而弱，雙關脈取之郁，按之濡弱。脈整體極細且弱，脈無神。

處方

熟地黃30克 當歸25克 懷山藥30克 肉桂5克（後下），芡實20克 木香15克 黃連3克 炒薏苡仁20克 巴戟天15克 大芸10克 生白朮40克 竹茹30克 菊花10克 紅參20克 乾薑6克 3劑

分析

此案病機當為精氣虧虛，五臟失養，脾胃虛弱兼有胃火虛亢，肝膽郁而有熱。

從脈象整體情況來看，脈極細提示陰精虧虛，脈弱無神提示陽氣衰微。分開來看，雙寸、雙尺、雙關脈均弱提示五臟精氣均不足，這可能與患者自小經常腹瀉導致營養不良有關。脈取之郁、按之濡弱在右關提示脾胃虛弱，在左關提示肝鬱血少，兩關均郁則反映中焦郁滯不轉。患者心陽不足，陽弱則陰凝，故見怕冷，腿重無力；肺氣虛，肺表不固，故見日間汗多，肺與大腸相表裡，肺氣弱故大便無力；腎精虧虛，故見腰酸；陰精虧則易生虛亢之火，故夜晚手足心熱；肝血少故見頭暈、眼乾澀、視物不清；肝膽鬱熱，故見口苦，眠差多夢；患者消谷善飢為胃火虛亢，也同時提示患者胃酸分泌旺盛；患者脾胃虛弱，飽食則脾無力運化，因此必然有部分分泌的胃酸不能被脾臟用來運化食物，這部分未能利用的胃酸因胃氣虛不能降下而上逆，故患者飽則反酸水明顯；精氣不足，直腸失養，傳導無力，氣滯不行，故見大便無力有殘餘，便後肛門墜脹不適；熱水敷肛門後直腸得到溫潤，故大便能下。

方中熟地黃、當歸屬陰比像於坎卦中兩陰爻，肉桂屬陽比像於坎卦中一陽爻，因此熟地黃、當歸、肉桂相配比像於坎卦而補左尺不足，其中當歸養血，又能補左關不足；巴戟天、大芸兩者均溫而潤，能益腎陽補右尺不足，且兼能潤大腸；懷山藥、芡實、炒薏苡仁健脾化濕補右關不足；紅參、乾薑益心肺陽氣補兩寸不足；菊花清肝膽火且能明目；白朮健脾升清陽，配當歸、大芸而能潤腸通便；竹茹降胃氣，白朮、竹茹兩者同用轉動脾胃升降氣機；黃連清胃火，能厚胃腸制胃酸；木香長於行氣化滯，能行中焦之氣，亦能兼顧後重癥狀；黃連、木香同用有香連丸之意，能行氣化濕，善治里急後重。

3天後患者複診，訴反酸水癥狀痊癒，睡眠好轉。大便後仍有肛門墜脹感，排不幹凈。此後患者治療重心轉為大便排不盡為主。在以後的複診中反酸水未再發作。

評註：

該病案處方中未用一味制酸藥物，卻能用3劑葯治癒30年的反酸水宿疾，這是為什麼呢？

從西醫的角度來看，患者反酸水只是脾胃上的癥狀，因此治療不出制酸和消炎範圍，這顯然是局限的和錯誤的。看到這裡，也許有人會問：「那為什麼有的人吃了西藥，胃病也能痊癒不再發作呢？」因為有的患者正氣尚足，脾胃以外的臟腑功能正常，在吃西藥把脾胃癥狀控制後，機體臟腑能發揮協調作用而使得脾胃功能恢復，也就是說一個正氣充足的人體是具有自愈的調節能力的。很多時候西藥只是針對癥狀治療，有些患者能痊癒，是因為機體還能自我修復，有的患者癥狀反覆或者無效，是因為機體的某個環節已經無法自我修復了。而從中醫的角度看，上焦心肺像天像乾，下焦腎陰腎陽像地像坤，形成運轉的大輪子，中焦脾升胃降，肝升膽降是兩個小輪子，人體三個輪子同時運轉，互相制約，互相協同。本病例的患者，因精氣虧虛，五臟均失濡養，因此三個輪子都無力運轉，治療上如果僅針對脾胃這個小輪子的，那是舍大取小，只能有小效。但是如果著眼於整體，補足五臟精氣，讓三個輪子都能轉動，那麼在脾胃這個環節上只需用一味木香輕輕一撥，就能自我修復了。這就是該患者不用制酸葯而能治癒反酸水宿疾的原因了。經雲「五髒得其所養，則能行其所用」，也就是這個道理。其實，這個患者的既往病史已經向我們提示了治療的思路。她每次吃奧美拉唑來抑制胃酸以及吃蒲公英等中藥來清熱降胃的時候，不但胃反酸沒有好轉，反而會出現小腹部收縮絞痛不適。這就說明疾病的主要矛盾既不是胃酸過多，也不是胃氣不降，而是臟腑氣血不足，功能虛弱，不能運轉。這時候，只要把臟腑氣血補足，人體機能就能自動運轉，就像一輛沒有油的車一樣，只要把油加上，它就能跑了。所以，作為一個中醫生，臨證的時候要細心觀察病人的每一個細節， 因為治療的關鍵很可能就隱藏在一個不起眼的細節里。

溫馨提示：

中醫治療的特色在於「一人一診一方案」、辨證論治，講究四診合參，是最為精準、靈活、個性化的治療方法。所以，文中所發內容，僅供中醫從業者和中醫愛好者交流學習所用，亦可作為患者與醫生交流之參考。但是，請朋友們切勿不經診斷就照方使用，適合別人的未必適合自己，切記切記。

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