嚴控公立醫院將推動醫療服務市場轉型
2017年國務院辦公廳下發的《關於印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》中明確規定了對公立醫院費用控制的各項指標以及各項措施：
費用上：設定年度醫療費用增長控制目標，2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下
2017年，前四批200個試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。
合理控制公立綜合性醫院的數量和規模
組織開展三級醫院日間手術試點：在保障醫療質量與安全的前提下，推進三級醫院日間手術試點工作，探索將部分住院服務轉變為日間醫療服務。鼓勵有條件的醫療機構將部分傳統住院診療服務安排在日間，在保障醫療質量和安全的前提下，設置日間病房，開展日間化療、新生兒日間藍光照射治療等醫療服務，提高醫療服務效率。
制定開展高值醫用耗材集中採購試點的指導性文件
從這些具體的措施來看，可以總結出幾點方向。
第一，葯佔比控制是首要的硬性規定，但隨後會進一步控制的領域還會衍生到其他方面上，下一步耗材將是集中管控費用的重要點。在2016年的政策分析中，Latitude Healt就提到在葯價明顯受到打壓的環境下，服務方會通過其他手段擴大收入，比如檢驗、手術等，因此支付方會不斷調整並完善控費政策，將費用控制拓展到這些領域。而2017年在重點任務工作通知中提到的制定高值耗材集中採購文件就是明確的拓展措施，以此趨勢下去，下一步管控的將會是手術和檢查。
第二，住院是醫療開支的主要方面，未來將會受到重點監管。根據人社部的數據，職工醫保人群住院率達到17％左右（退休老人達到40％左右），職工醫保中住院費用佔到基金支出的61%，而這一數字在城鄉居民醫保中高達84%。降低住院費用，削減不必要的住院將會是支付方未來政策的重要方向。
從2017年在重點任務工作通知中提到的開展三級醫院日間手術試點這一條來看，控制住院使用會是重點。對於一些可以轉化成日間手術、日間住院的情況，支付方未來很可能通過報銷引導、或者改革臨床路徑來將住院變成日間服務，降低費用，削減床位的使用。
日間手術試點只是改變住院使用率高的一個手段。在DRG支付改革以及臨床路徑不斷完善的配合下，未來縮短住院時間，嚴格監督住院使用的合理性將會是政策的主要改革方向。中國的公立醫院未來不可避免會遇到和美國醫院同樣的問題，即支付方對住院的報銷越來越嚴格，對於不合理的住院，誘導性的住院情況，報銷會嚴卡，美國則是採用了罰款的做法，讓醫院自行消化一部分不合理或效果較差的住院情況。公立醫院目前以大量使用住院來推高收入的模式會無法持續，長遠來看，住院收入縮減無法避免。
第三，2017年在重點任務工作通知中明確指出要控制公立醫院的規模。未來公立醫院要圈地擴張會越來越困難，這將體現在開新院，進一步擴大床位數這幾點上。而面臨藥品收入、耗材收入、以及未來住院收入的下降，公立醫院將被迫選擇其他擴張的方式。一方面，醫聯體雖然是支持基層發展的，但卻變成了公立醫院獲取病人的一個通道。但另一方面，當公立醫院收入承壓，尤其是當耗材、手術和檢查都被嚴格壓制，不能彌補他們的藥品收入缺口的時候，未來他們可能被逼去拓展更多的病人渠道。
從台灣的醫院發展來看，正是支付方對醫院在藥品、住院、檢查各方面收入嚴格壓制，才逼迫公立醫院去尋找新的病人渠道，比如進入養老產業，護理，以及醫養結合服務。雖然短期內看不到公立醫院改變收入來自於住院和藥品這兩大塊的本質性變革，但長期來看，支付方對各個方面打壓會逼迫公立醫院轉變，這其中需要一個較長的過程，而目前階段下，公立醫院仍處於藥品收入承壓，轉而從其他方面獲取收入的階段，因此針對這些做法，支付方將不斷展開博弈，就服務方可能轉向的收入點——耗材、手術、住院、檢查，進行逐個嚴控，最終逼迫公立醫院轉型。
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