什麼是尿毒症？尿毒症多少算無尿？

概述

正常成年人每24小時尿量約為1000—2000毫升。如24小時尿量少於400毫升，或每小時少於17毫升稱為少尿；如24小時尿量少於100毫升，12小時完全無尿稱為無尿；如24 小時尿量超過2500毫升稱為多尿。還有更精確的一種標準少尿為小於0.5ml/kg/h（平均每小時每公斤體重0.5ml尿量），無尿為24小時小於0.3ml/kg/h。

少尿無尿 病因

1、腎前性：

1） 有效循環血量減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合症和肝

腎綜合症，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

2） 心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重的心率失常，心肺復甦後

體循環功能不穩定。血壓下降所致的腎血流減少。

3） 腎血管病變：腎血管狹窄或炎症，腎病綜合症，狼瘡性腎炎，長期卧床不起的腎

動脈栓塞血栓形成；高血壓危象，妊高症等引起腎動脈持續痙攣，腎缺血導致急性腎衰。

2、腎性

1） 腎小球病變：重症急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續增高或腎毒

性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

2） 腎小管病變：急性間質性腎炎包括藥物性和感染性間質性腎炎；生物毒或重金屬及化學

毒所致的急性腎小管壞死；嚴重的腎盂腎炎並發腎乳頭壞死。

3、腎後性

1） 各種原因引起的機械性梗阻：如結石，血凝塊，壞死組織阻塞輸尿管，膀胱進出口或後尿道。

2） 尿路的外壓：如腫瘤、腹膜後淋巴瘤、特發性腹膜後纖維化、前列腺肥大。

3） 其他：輸尿管手術後，結核或潰瘍癒合後瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或遊走腎所致的腎扭轉，神經原性膀胱。

治療原則

超過1d的無尿或少尿應積極查找原因，加以處理。

1、治療原發病 如急性腎衰竭少尿期主要糾正全身循環血流動力學障礙，以及避免應用和處理各種外源性或內源性腎毒性物質。外源性腎毒性物質主要有抗生素、磺胺類葯、非甾體類消炎藥、造影劑、重金屬及順鉑等。產生內源性腎毒性物質的疾病主要有高尿酸血症、肌紅蛋白質、血紅蛋白尿及高鈣血症等。

2、飲食治療 限制水分攝入，原則上「量出為入」，入水量為前一天尿量加500ml。低鉀、低鈉、低蛋白【蛋白質0.7-1.0g/（kg ?d）】、高熱量飲食。

3、藥物治療 使用利尿葯，如呋塞米可以用至200-400mg靜脈注射；應用降壓藥治療腎性高血壓。

4、透析治療 包括血液透析和腹膜透析。當出現急性水腫或充血性心力衰竭；高鉀血症，血鉀≥6.5mmol/L以上或心電圖出現明顯異位心律，伴QRS波增寬；少尿或無尿2d以上；出現尿毒症癥狀，如嘔吐、神志淡漠、煩躁、嗜睡；處於高分解代謝狀態；出現體液瀦留；PH在7.25以下，二氧化碳結合力在13mmol/L，血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl)，血肌酐442umol/L(5mg/dl)以上，給予透析治療。可以減少威脅生命的併發症。

5、手術治療 如果為尿量梗阻引起的少尿、無尿，則視梗阻的具體情況進行手術治療。

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