專家提醒：紅斑狼瘡損害腎，危及母嬰健康

90%以上的系統性紅斑狼瘡患者出現臨床腎損害，這是系統性紅斑狼瘡患者除了看風濕免疫科以外，還需要到腎臟科就診的原因之一。狼瘡性腎炎可以導致腎功能不斷下降，最終出現腎功能衰竭。而系統性紅斑狼瘡與性激素的關係密切，懷孕可以誘發或加重病情。這一系列的疾病發生髮展與轉歸值得引起孕婦及其家屬高度重視。

25歲的小張懷孕了，這個好消息給整個家族帶來了莫大的喜悅。然而在門診的例行產檢中，發現尿檢中有一些紅細胞，於是轉到了腎臟科門診。經過詳細的病史採集與體格檢查，發現她有複發性口腔潰瘍病史，而後進行了尿液分析、自身抗體、免疫、血液生化檢測以及泌尿系超聲等全面檢查。結果顯示尿紅細胞65個/μl，蛋白陰性，抗核抗體1:10000，抗雙鏈DNA抗體120IU/L，補體C3 0.57g/L，腎功能與血常規正常。小張確診為系統性紅斑狼瘡。

小張的故事在腎臟科與風濕科醫生的日常工作中比較常見。系統性紅斑狼瘡是一種古老而常見的疾病，尤其在有色人種發病率比較高，主要見於女性，我國的發病率大約70/10萬，在女性中則高達113/10萬。系統性紅斑狼瘡與性激素的關係密切，所以懷孕被認為可以誘發或加重病情。

90%以上的系統性紅斑狼瘡患者出現臨床腎損害，醫學上稱之為狼瘡性腎炎。據腎穿刺結果統計，幾乎所有患者均存在腎臟病變，這也是系統性紅斑狼瘡患者需要看腎臟科的原因之一。狼瘡性腎炎可以導致腎功能不斷下降，最終出現腎功能衰竭，是系統性紅斑狼瘡患者主要的死因之一，是決定預後的重要因素，值得引起高度重視。

除了系統性紅斑狼瘡的一般表現以外，狼瘡性腎炎患者會出現血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫以及腎功能減退。隨著病情的進展，很多患者最終可發展到尿毒症期。依據目前上海透析患者的登記資料，每100個透析的尿毒症患者中就有1個是狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎包括很多病理類型，目前國際腎臟病學會將其分為6型，其中III型與IV型比較嚴重和常見。不同的病理類型的預後可能不同，有時與臨床表現並不完全一致。預後還與是否得到了有效治療有關。很多患者處於靜止期，甚至尿液檢查正常，但腎活檢卻存在一定程度的腎損害。所以腎活檢對於系統性紅斑狼瘡患者很重要，除了明確診斷，還可以指導治療。有些患者做過幾次重複腎活檢，就是為了判斷病情變化與指導治療。

故事中的小張及家人為了保住這個孩子，不得不邊懷孕邊接受糖皮質激素治療。然而病情仍在進展，在懷孕4個月時出現了高血壓、大量蛋白尿與浮腫，臨床上稱為腎病綜合征。經過大劑量激素與其他治療，蛋白尿得到部分控制，雙鏈DNA抗體滴度也下降了。在產科醫生的幫助下，小張於32周提前進行了剖宮產，孩子在暖箱里放了近3個月才抱回家。產後小張加用了免疫抑製劑，病情逐漸得到了控制。現在小張的孩子很健康，小張本人也恢復了工作。小張是幸運的，但病情控制不好的重症狼瘡患者與透析或者死亡的病例並不少見。肺、心臟以及神經系統的狼瘡損害以及感染均可以致死。可見，系統性紅斑狼瘡的治療還是很複雜的。

總之，女性朋友如果出現光過敏、皮膚紅斑、口腔潰瘍、關節疼痛以及血尿或泡沫尿這些情況，要儘快到腎臟科或風濕科就診。如果確診了系統性紅斑狼瘡，則要認真治療狼瘡性腎炎，長期的控制才能延緩腎損害的進展，降低尿毒症的風險。當然，得了系統性紅斑狼瘡也不要悲觀，更不必「談狼色變」，現代醫學已取得很大的進步，這個病的10年存活率已近80%。

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