當腎臟遇到糖尿病——你問我傷害有多深？
最近，患糖尿病近十五年的張大爺去醫院做了一個全身體檢，體檢報告里他最關心的糖化血紅蛋白值終於達標了，喜笑顏開！
可是，醫生對張大爺說：腎功能里有一項叫「ACR」（尿白蛋白/肌酐比值）的結果是63㎎/g，這是一個不好的徵兆。張大爺頓時緊張了，感覺血壓都在上升。
「醫生，我的腎有什麼問題嗎？」
—「這個，說來就話長了」。
「醫生，您長話短說！我是多年糖友了，在身體問題上是有心理準備的。」
······
醫生會給張大爺說些什麼呢？
說一說糖尿病是如何影響腎臟的工作能力的。
兩個可愛低調的「勞模」
在我們的腹腔里靠後背脊柱的兩側，分別有一個形似蠶豆的器官叫腎臟——沒錯，
兩個腎
。
腹腔里，都是一個肝、一個脾、一個胃、一個胰、一根腸，怎麼腎偏偏是成雙成對，憑什麼？
正在繁忙而有序工作著的腎臟兄弟淡定地翻了下白眼：讓給你來干我的活兒，你做得了嗎？
什麼活兒？
腎臟
—— 累活臟活全都干
每個腎臟的內部都有上百萬有濾過作用的小血管（毛細血管），所以腎臟的基本功能就是過濾血液，包括保持機體中水和礦物質（含電解質）的平衡、清除人體代謝廢物（毒素）、調節血壓等等。
過濾血液
心臟每次泵出的血液中，大約會有25%流經腎臟。
血液里含有各種物質，當血液在腎臟血管中流動時，一些身材比較苗條細小的物質：比如消化蛋白質類食物所產生的代謝產物尿素，還有身體不需要的其他代謝廢物、毒素、多餘的鹽分、尿酸等，都會
透過腎內毛細血管壁上的小孔而被濾除出去，最後以尿液的形式排出體外
。
與此同時，血液中有用的物質比如蛋白質和紅細胞，由於它們身材結實龐大，就無法透過腎內毛細血管壁上的小孔，所以安全留在血液里繼續發揮其他有益的作用。
維持血壓平衡
腎臟還是調節血壓的一把好手，一方面它可以
調節水和鹽在人體內的平衡，控制人體內液體的容量，來維持正常的血壓
；另一方面，它還能分泌一種收縮血管的激素使血壓升高，以確保血液及時供到人體的各個角落
。
參與造血
腎臟還能分泌一種能促進紅細胞生成的激素，
刺激骨髓生成紅細胞
，足量的紅細胞被釋放入血，就不容易發生貧血。
以上簡單說的這些功能，可都是兩個健康的腎臟在24小時×7天、全年無休的情況下實現的，稱為「勞模」一點也不誇張吧。
腎臟遇到糖尿病
—— 傷害在逐減積累
然而，糖尿病卻會像「千里之堤毀於蟻穴」般的姿態靜悄悄低破壞腎臟穩定的濾過系統。
輕
早期腎功能受損難發現
長期的高血糖狀態，使血液的濃度增加、進而血壓升高，
迫使腎臟要濾除更多的血液，使得腎臟超負荷工作並受到損傷
。
但是，腎臟是吃苦耐勞的典型，輕傷不下火線，它低調隱忍的工作態度遠超我們的想像，也正因為這既是優點又是缺點的特點，在它剛發生
腎功能受損的早期階段，身體是沒有任何異樣感覺的
。
經年累月後，這個「勞模」不堪重負而開始滲漏，也就是
腎功能進一步受損，就會有一小部分蛋白質偷偷地穿過小血管壁上的小孔而進入尿液
。在臨床上，含有少量蛋白質的尿液被稱為「微量白蛋白尿」
，文章開頭提到的張大爺就屬於這種情況。此時，依然還有補救的方法防止腎功能進一步損傷惡化。但是，這個階段又很隱蔽，所以糖友們很
容易錯過「及時止損」的最佳時機
。
重
失控的血糖帶來可怕的尿毒症
若是腎功能發展到本應被濾除的廢物開始蓄積在體內、本應保留的血液蛋白質卻被大量流失，情況就比較糟糕了，這個階段
常見的癥狀有：水腫、疲倦、食慾下降、高血壓、過度排尿和過度口渴等
，這樣才可能使部分糖友想起來要趕緊去看醫生。
可是
等到有明顯癥狀才被診斷出來，後面就很容易發展到腎衰竭，也就是令人聞風喪膽的尿毒症
。到了這個階段，只能進行透析或者做腎移植來治療，這不止是生活質量下降至谷底，還可能人財兩空，對自己、家人都是一個很沉重又不得不面對的結果。
如何預防糖尿病腎病？
看到這裡，糖友們心裡可能隱隱有點害怕。其實，只要做到以下這兩點，是可以預防或延緩糖尿病腎病出現的。
1.嚴格控制血糖
將血糖控制在目標範圍內可以有效防止糖尿病腎病的發生。
血糖控制目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；中老年患者，HbA1c可控制在7%~9%。
2.控制血壓
糖友的血壓控制目標為：
140/90mmHg
；年輕糖友或合併腎病者的控壓目標為
130/80mmHg
。
英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明：
通過強化控制血糖和血壓，可以使糖尿病腎病的發生率
減少40%
。其中
收縮壓每降低10mmHg，腎病和視網膜病變可以
減少12%
。
小貼士
①建議在第一次診斷為糖尿病時就進行糖尿病腎病篩查，即測定尿微量白蛋白/肌酐，以趁早發現糖尿病腎病的蛛絲馬跡。
②成人糖友至少每年測定一次血肌酐和尿酸，還有血壓、血脂，並進行眼底檢查。
無論是延緩還是預防糖尿病腎病，因每位糖友的情況都不一樣，需要具體情況具體分析，請諮詢你的專科醫生。
本文作者：林雙
責任編輯：馮瑞芝
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