整合療法：一種癌症治療新模式

2017年5月,美國癌症學會(American Cancer Society)在其主辦的著名綜述性學術期刊《臨床醫師癌症雜誌》（《CA-Cancer J Clin》）中發表了題為「整合療法在乳腺癌治療期間及之後循證使用」的臨床實踐指南。基於1990年至2015年的系統文獻回顧，這份指南為整合療法用於乳腺癌治療期間及之後相關特定適應證提供了有力的科學依據，而這些適應症包括焦慮/壓力、抑鬱/情緒障礙、疲勞、化療所致噁心嘔吐、淋巴水腫、周圍神經病變、疼痛及睡眠障礙。針對焦慮/壓力，指南推薦音樂療法、冥想、壓力管理和瑜伽；針對抑鬱/情緒障礙， 推薦冥想、放鬆、瑜伽、按摩和音樂療法；而針對化療引起的噁心嘔吐，則推薦指壓及針刺治療；此外，冥想和瑜伽也能提高患者的生活質量。 總之，越來越多的證據支持在乳腺癌治療期間應用整體療法，特別是身心治療。

那麼，什麼是整合療法呢？整合治療（Integrative Therapy）可以被看作將傳統的癌症治療方式【圖2】與被稱為「輔助或替代治療」的非常規醫療系統、實踐及產品相結合的綜合保健模式。其策略是追求包括疼痛控制、情緒調節以及改善生活質量在內的全盤而整體的疾病治療過程。 癌症的整合治療一詞起源於美國，上世紀90年代，美國國立衛生院（NIH）和美國國家癌症研究院 (NCI) 不約而同地成立了各自的輔助和替代醫療辦公室，而於2003年成立的整合腫瘤學協會（Society of Integrative Oncology）更是將增進以循證醫學為基礎的綜合衛生保健措施發展，從而進一步將有科學依據的輔助治療手段真正融入標準癌症醫療過程中，使更多的癌症患者獲益作為其核心任務 。 近年來，生活方式對腫瘤預後改善的重要性越來越被認可，隨著應用證據的逐步增加，越來越多的腫瘤臨床醫生開始了解這些方法的好處，而輔助治療手段也受到越來越多的癌症患者的關注。 目前，有證據顯示對腫瘤患者明確有益的整合（輔助）治療手段有冥想，催眠，放鬆治療，音樂療法，針刺等。

（圖2）

就拿音樂療法來說，其屬於身心治療中創造性藝術療法的一種，由經過專業培訓且取得相關從業資質的音樂治療師首先對患者進行評估並制定相應的治療內容，以被動（例如在藥物治療前聽歌）或主動（例如在音樂治療師的指導下參與創作歌曲）的音樂治療形式，達到緩解焦慮，抑鬱，舒緩疼痛和提高生活質量的作用，儘管有時這種作用可能略微短暫。多個對比研究表明音樂有助於由於疼痛導致的抑鬱，減少疼痛感覺，降低肌肉張力，促進機體放鬆，改善化療引起的噁心和嘔吐，及保持整體情緒良好的功效。一篇匯總了７項隨機或准隨機研究的大型薈萃分析顯示音樂療法擁有顯著的疼痛緩解功效。

總之，整合醫學旨在通過個體化的、循證為基礎的臨床治療手段，使癌症患者及其家人成為自身身體、精神和社會健康的積极參与者，達到加強健康、改善生活質量和臨床治療結果的目標。然而，將輔助治療手段融合入傳統癌症治療框架中的臨床試驗正在進行中，需要嚴格及巧妙的試驗設計以去有莠存良。目前，整合療法vs傳統藥物治療的直接對比研究少之有少，且兩者的組合方式及治療策略也存在很大的研究空白。因此，整合治療應被視為針對特定癥狀或不良反應可行的而絕不是唯一的治療措施，推薦時也應遵循證據指引。此外，一些輔助治療手段可能對腫瘤患者存在潛在威脅，例如對由於骨轉移引起骨痛患者進行脊柱按摩，應用成分不明的草藥，或應用與化療存在直接相互作用的草藥等，患者不應向臨床醫生隱瞞，臨床醫生也應不做推薦。（完）

引用文獻：

1.Greenlee H, et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017;67(3):194-232.

2.E A Strada. Psychological, rehabilitative, and integrative therapies for cancer pain. Uptodate.

3.Bradt J. Music interventions for improving psychological and physical outcomes in cancer patients.Cochrane Database Syst Rev. 2016; (8): CD006911.

作者簡介：

周娜，中國協和醫科大學腫瘤學博士，主治醫師。精於食管及食管胃結合部惡性腫瘤的綜合治療，致力於進展期食管癌分子靶向治療及免疫治療的發展。擅長軟組織肉瘤的系統治療，同時兼顧消化道腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤、泌尿生殖系腫瘤等實體腫瘤的診治。對於腫瘤合併症和併發症的診治擁有豐富的臨床經驗。在職期間，發表多篇核心期刊及SCI學術論文，完成了有關惡性腫瘤非編碼RNA調控機制的多項基礎研究工作，承擔北京協和醫院青年基金課題項目及參與國家自然科學基金項目。目前為中國臨床腫瘤學會成員。

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