關於慢乙肝，那些你可能不知道的事
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John Adams
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今天和大家聊聊~慢性乙型肝炎
慢乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者?
臨床表現為乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。
病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續異常。
區分於慢乙肝——慢性乙肝攜帶是指僅乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1年內連續隨訪3次以上血清ALT和AST均無異常，且肝組織學檢查正常者。
要知道慢型乙型肝炎的治療，要先了解其自然史（敲黑板、劃重點）?
（1）免疫耐受期——病毒複製，HBV-DNA 10^8，肝功能正常，大三陽；（2）免疫激活期——（此期為抗病毒最佳時期），HBV-DNA 10^4~10^8，肝功能異常，大三陽/小三陽；
（3）免疫控制期——HBV-DNA ＜10^4，肝功能正常，小三陽/小二陽；
（4）再激活期——風濕、腫瘤、免疫功能低下時，特點同免疫激活期。
MENTION
免疫耐受期不適合抗病毒治療，最容易產生耐葯。
免疫激活期最適合開始抗病毒治療，不積極抗病毒的危害就是病毒大量複製，肝功受損，走上"肝炎-肝硬化-肝癌"這條不歸路。
那麼到底如何治療——針對病因：抗病毒
抗病毒的適應症：
①HBV-DNA≥105拷貝/ml
HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml
②ALT≥2×ULN（upper limit of normal value-正常參考值上限）
如用於干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血總膽紅素水平
③如ALT＜2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI(組織學活動指標)≥4，或炎症壞死分級為G2級別。
具有①並有②或③的患者應進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應監測病情變化，如持續HBV-DNA陽性，且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。
抗病毒藥物
（1）干擾素-α
特點：每周打一針，療程1年，價格昂貴。
適應症：治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎，HBeAg血清學轉換率為32％
不良反應：
①類流感樣綜合征。表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛和乏力等，隨療程進展，此類癥狀可逐漸減輕或消失。
②一過性骨髓抑制。主要表現為外周血白細胞（中性粒細胞）和血小板減少。
③精神異常。可表現為抑鬱、妄想症、重度焦慮等精神病癥狀。
④可誘導產生自身抗體和自身免疫性疾病。包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體和抗胰島素抗體。
骨髓抑制時如何調整藥物？
如中性粒細胞絕對計數≤1.0×109/L，應降低IFNα劑量；1～2周後複查，如恢復，則逐漸增加至原量。如中性粒細胞絕對計數≤0.75×10９/L，血小板
（2）核苷（酸）類似物
特點：價格比干擾素便宜，但要終身服用，不可隨意停葯，否則易複發。
?拉米夫定不良反應小，已普遍耐葯。
?阿德福韋酯腎毒性，血肌酐升高，血磷下降，不強效。
?恩替卡韋腎毒性，強效，低耐葯。
?替比夫定對腎功能有保護作用，肌酸激酶升高。
?替諾福韋腎毒性，鈣磷丟失，強效，低耐葯。
妊娠期婦女安全用藥：替比夫定、替諾福韋、拉米夫定。
en~抗病毒藥物的心臟，最高境界是因人而異。
乙肝的垂直傳播頗有影響力，那麼是不是只能流產？
nonono—慢乙肝孕婦的免疫阻斷：
（1）孕前—若已口服抗病毒藥物治療，停葯半年，肝功正常、HBV-DNA定量低即可，若病情控制不佳，可改用替比夫定、替諾福韋、 拉米夫定。
（2）孕後—發現乙肝，可在孕26周開始口服抗病毒（孕26周前有胎盤屏障，孕26周後胎盤老化，分娩意外風險增加），HBV DNA ＞10^8，仍不適合抗病毒。
（3）孕晚期—最後3個月，注射乙肝高效價免疫球蛋白，隔周一次。
（4）分娩期—減少孕產婦與嬰兒血液接觸，建議選擇剖腹產。
（5）胎兒出生後—儘快（24小時以內）同時注射乙肝高效價免疫球蛋白與乙肝疫苗（0、1、6月打，劑量比普通人高一倍）。
偷偷跟你講—據說免疫阻斷的成功率是95%以上，所以不用擔心會傳給自己的孩子啦~
最後，總是有人問需不需要打乙肝疫苗，那麼先告訴大家如何簡單看懂乙肝兩對半，1、3、5陽性——「大三陽」；1、4、5陽性——「小三陽」；4、5陽性——「小二陽」提示既往感染，不需治療；2陽性——說明有保護性抗體，但須定量大於100，若有但＜100可補一針乙肝疫苗，若為陰性需打三針。
最後留個小問題，為什麼免疫耐受期的時候抗病毒容易產生耐葯呢？應當如何檢測抗病毒的療效？
期待你的來信~
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關於慢乙肝，你有什麼想問想說的？
遇到乙肝病人，你有什麼經驗？
或者，你飽受慢乙肝折磨多年，是怎麼應對的呢？
內容主筆：你們失聯回來的linda英
責任編輯：小魚兒姨媽、linda英
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