知己知彼，方能共克甲亢！

最新 03-23

因為天氣的緣故，周五的門診不像平時那麼忙碌，可以抽空調整一下下夜班之後的疲勞。

突然，安靜的氣氛被連續的敲門聲打破，沒等我開口說「請進」，門就被打開了，一個40歲左右的女患者急沖沖地拿著挂號條和檢查單便直接坐到了我對面的椅子上。還沒等我問，她直接就說：「大夫，趕緊給我看看這些結果，本來去消化科看為什麼瘦呢，結果卻查出來了個甲亢，又讓做了這麼多檢查，都三天了還沒拿到最終的治療方案。你趕緊給我看看，我還得回去上班看孩子呢！」

在她用炯炯有神的眼睛盯著我給我說話的時候，我默默地看完了所有檢查單，等她安靜下來之後，我又詳細問了她的病史，並做了查體，綜合所有資料，考慮診斷為「Graves病引起的甲狀腺功能亢進症」。在給她解釋了藥物、碘131及手術這三種甲亢的治療方法後，她毅然選擇了不用冒著終身服藥風險的抗甲亢藥物治療。

對於初診選用藥物治療的甲亢患者，我們內分泌科醫生就需要花更多的時間去解釋治療過程中的「坑」，以保證患者能夠配合，才能使整個治療過程連貫、有效和安全。

臨床上常用的抗甲亢藥物（ATD）有兩種：甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），二者在治療甲亢方面效果相當。在藥物治療過程中，每個患者都要經歷三個階段：癥狀控制期、藥物減量期和維持期，每個時期時間不一。那麼，初診選用ATD治療的患者有哪些注意事項呢？

生活方式是基礎

注意休息，不要吃含碘量多的食物，如海鮮、加碘鹽等；同時要補充足量的熱量和營養，抵消高代謝狀態下的能量消耗。

治療前的檢查

甲狀腺功能、抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）/抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）/促甲狀腺受體抗體（TRAb）：這些檢查可以了解甲亢的程度和甲亢的病因，並對起始用藥的劑量和療程有一定的參考價值，通常甲亢程度輕的、TG-Ab/TPO-Ab陽性的患者抗甲亢藥物起始劑量小、療程相對較短，而甲亢程度重的、單純TRAb陽性的患者抗甲亢藥物起始劑量較大、療程相對較長。

血常規：甲亢本身具有骨髓抑制的作用，還會引起血細胞異常的分布，所以用藥前要了解有無粒細胞減少和貧血等，必要時先升白細胞、糾正貧血再開始治療。

肝功能：甲亢本身可引起黃疸、轉氨酶增高等肝臟損傷，需應用保肝藥物治療，且用藥期間必須嚴密監測肝功能。

電解質：甲亢合併乏力的需查一下看有沒有低鉀血症，尤其是男性，更應該警惕甲亢合併低鉀周期性麻痹，必要時需補鉀。

甲狀腺超聲：是了解甲狀腺形態的重要手段，也可以聯合甲狀腺顯像鑒別其他引起甲亢的病因，如甲狀腺高功能腺瘤。

心電圖：對於心慌的患者，可以作為簡單查體的補充，看有無房顫和其他心律失常，必要時可以加用β受體拮抗劑如普萘洛爾、美托洛爾控制癥狀。

治療中需定期做的檢查

甲狀腺功能：早期每個月複查一次甲狀腺功能，是評價藥物療效和及時調整藥物的重要依據；隨著進入維持期複查的間隔可以隨著病情的變化確定。

血常規：MMI和PTU均會引起粒細胞缺乏，尤其在大劑量藥物應用的早期，因此在第一個月要每周複查一次血常規，看一下白細胞和中性粒細胞計數，如果異常，則需儘快就診加用升白細胞藥物，必要時應用粒細胞集落刺激因子。如果第一個月血常規都正常，其後發生白細胞減少或粒細胞缺乏的機會就很小了，可以隨著每月的複查定期檢查。檢查前適當地運動可以鑒別細胞粘附在血管壁上造成假性的白細胞減少。

肝功能：兩種ATD中毒性肝病的發生，尤其是在用藥後3周，轉氨酶科顯著升高。輕度增高的患者，需加用保肝藥物治療，必要時需要重新制定治療方案。且用藥早期須嚴密監測肝功能。

除此之外，需要觀察有無皮膚瘙癢、皮疹等過敏現象，對於服用PTU的患者還需要定期複查ANCA等自身免疫學指標，必要時需要重新制定治療方案。

停葯時機

關於停葯時機，目前沒有理想的指標。

從目前的研究來看，符合如下三條，停葯後複發的可能性明顯變小：1.甲狀腺癥狀消失，服用藥物療程＞2年；2.甲狀腺體積明顯減小；3.TRAb抗體轉陰。

近期的研究顯示，小劑量長期服用ATD可有效降低甲亢複發率。

停葯後的複查

由於停葯後甲亢複發率較高，停葯後也需要定期複查。停葯早期可1-2月複查一次甲狀腺功能；病情穩定後3-6月複查一次甲狀腺功能。

在停葯過程中，規律的生活至關重要，要避免熬夜、吸煙等危險因素。如果有複發跡象，則需要及時重新治療。