別看到腰椎「前移」就犯難，辦法還是有的

病例回顧

患者因反覆腰痛一年余至我門診就診，腰痛的同時伴有下肢疼痛，腰部活動受限，請患者拍腰椎X片，結果如下圖所示：

患者腰4椎體前移

腰椎前移屬於腰椎滑脫的一種情況

腰椎滑脫是由於先天或後天的各種原因，相鄰兩椎體發生向前或向後的相對位移。

腰椎滑脫髮病原因很多，如先天性峽部發育缺陷，退行性改變、外傷等，其中退變因素致腰椎滑脫者佔60% 以上。發病年齡以20 ～ 50歲較多。因第四腰椎活動範圍最大，第五腰椎次之，因此，臨床上以第四、第五兩椎體之前移位最為常見。

當腰椎退行性變時，關節突關節功能紊亂，周圍韌帶鬆弛,椎間隙不穩、變小、脊柱在後伸位時突受外力撞擊,或負重閃措,易導致椎體前滑脫,並伴有關節半脫位, 或一側關節突骨折。

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主要臨床癥狀

患者有慢性腰痛病史,常有腰部酸脹、沉重、乏力感,時輕時重,同一姿勢不能持久,有時可伴有臀及大腿痛。如伴有神經根受壓時,疼痛可放射至小腿,出現牽拉、灼痛、麻木、刺痛感，很少累及馬鞍區，直腿抬高試驗可單側或兩側小腿皮膚感覺遲鈍,腱反射減速弱,肌肉萎縮。

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診斷

主要依據 X 線檢查,尤以側位 X 線片最重要,椎體前後緣連線失去正常, 重者查體可觸及棘突有明顯凹陷。

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治療

採用「骨筋脈」三聯同治法，患椎為第四腰椎，但錘正點定位於第二腰椎，錘正的同時配合腰椎牽引以及正骨手法複位，複位後針葯並用，緩解腰部肌肉的緊張，松解筋絡，活血止痛，令骨正筋柔，氣血以流。

經過2個療程的治療後，患者的癥狀明顯減輕，複查腰椎X線，前移的腰椎得到複位，如圖所示：

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錘正療法機理

腰椎的連接形式包括椎間盤、韌帶和關節。腰椎相鄰椎體直接借椎間盤、前縱韌帶、後縱韌帶相連。相鄰棘突、橫突及關節突之間均有韌帶相連。腰椎複位的阻力主要來自三個方面，即關節囊、韌帶的彈性張力、關節面的摩擦阻力和肌肉的張力。對於腰椎前滑脫的情況，通常以病變節段上下兩腰椎的棘突為骨槓桿，通過對患椎上或下椎體的棘突進行錘正，利用後縱韌帶的彈性張力，在錘正鄰近椎體時，力量從施力處傳遞到患椎，從而帶動關節面相互滑動，恢復正常解剖結構。

在錘正及手法複位的同時配合牽引，增加椎體之間的距離，椎體活動度增加，有利於複位，另一方面，椎間盤高度和椎間孔的空間可以稍稍增大，從而有效緩解神經的壓迫與刺激，使癥狀得到明顯改善。

經錘正復的椎體仍有可能被再次牽拉回位，影響治療效果，因此，在經過第一步錘的錘正療法複位後，應及時配合針灸以及肌筋膜療法以「調筋」。（以毫刃針針刺椎旁壓痛點或可觸及條索、結節狀物的部位，解除椎旁肌肉過大的應力，達到松解肌肉的目的，再根據經絡理論，進行毫針針刺並加用電針，疏通經絡，）促進氣血在局部正常運行，通過調筋，緩解頸部肌肉緊張，恢復筋骨平衡。

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錘正後的保健：

（1）避免過度勞累：避免腰椎長時間保持同一姿勢或重複同一動作。

（2）防止外傷：外傷很容易導致腰椎滑脫病情加重，已經康復的患者容易出現二次滑脫。

（3）糾正不良姿勢：不良姿勢會加重腰椎負荷，導致已複位的腰椎再次滑脫。

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