教你看懂血脂化驗單，警惕血脂異常傷心腦

血脂異常有很多俗稱，比如有的患者看到化驗單查血脂的項目里，僅有膽固醇升高，就會說膽固醇高；再比如有些醫生，不論患者是膽固醇水平高，還是甘油三酯水平高，都會習慣性做出高脂血症的診斷。血脂檢測的四項基本指標包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。血脂異常除了膽固醇水平增高、甘油三酯水平增高外，還會有低密度脂蛋白膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低等情況發生，所以高脂血症的概念不夠全面。目前醫學界對於這類血脂問題有比較統一的名稱——「血脂異常」。

那我們如何判斷血脂異常？應該做哪些檢查？

判斷血脂異常，需要到醫院去做抽血化驗，化驗內容包括——總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。也有些醫院的習慣不一樣，僅檢測總膽固醇、甘油三酯，但是這是不全面的。因為總膽固醇還包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇水平低，在這種情況下僅檢測總膽固醇水平難以判斷確切的血脂異常類型，也不利於準確選擇藥物。

所以國內規範的血脂檢測一般都會包括四項指標——總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。還有一些醫院會做得更多一些，除以上四項外，還包括載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白小A三個項目，如果有條件，願意做這些項目，也可以進行檢測以作參考。總體來說，通過目前我國血脂檢測的四個基本項目，可以判斷血脂異常的類型、指導治療藥物的選擇和生活方式的干預。

血脂檢查前的注意事項

血脂檢測前有什麼注意事項？比如說應不應該禁食或者停服哪些藥物？劇烈運動是不是要停止？

過去做血脂檢測對於空腹有嚴格的要求，但是近年來國外的一些專家共識和建議表明，血脂檢測前無需嚴格的空腹。因為患者空腹時間過長，容易過度飢餓，對身體是不利的。其實空腹和不空腹的差別，主要是空腹檢測對甘油三酯稍有影響，但是對於總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇幾乎無影響。我們每天大部分時間都在餐後，進食引起的甘油三酯水平增高，可以更確切地反映甘油三酯水平，這就是所謂的「餐後甘油三酯」。如果需要非常確切的反應甘油三酯的真正水平，那麼就需要嚴格空腹。

在血脂檢測時，目前國內還要求要空腹，但是國際上越來越趨向於可以不空腹，在我看來如果只是想了解膽固醇水平，而且不能耐受禁食的話，就可以不禁食，是否空腹對膽固醇水平的檢測影響不是太大。

下面來談談藥物，有的病人測血脂之前把所有的降脂藥物都停用了。如果停服一頓問題不大，但是如果停一周再測血脂，就不能反映服藥以後的血脂水平，也不利於醫生根據患者服藥以後的血脂水平來調整治療方案，所以降脂藥物不能隨便停，其它藥物更無需停用。但是要注意，如果醫生要求檢測前嚴格空腹，那麼早上降脂葯不可服用，其它的藥物沒有什麼特別的禁忌。

關於運動的問題，因為有些患者在服用降脂葯，如果測血脂前一天晚上做了非常劇烈的運動，就可能出現血中肌酸激酶水平的增高，這就很難辨別肌酸激酶增高是服用降脂藥物的不良反應還是運動造成的。所以我建議病人血脂檢測的前一天不要喝酒，不要吃富含脂肪的食物，另外不要有過於劇烈的運動，這樣能保證有一個相對穩定的血脂水平，便於醫生判斷降脂治療的療效以及藥物調整的方案。

我們在患者諮詢里經常看到，患者對於高膽固醇血症和高甘油三酯血症分不清楚，這兩者究竟有什麼區別，我們平時預防的時候有什麼不同？

高膽固醇血症，就是我們所說的血裡面總膽固醇水平高於正常值，我們中國目前理想的總膽固醇水平，在《中國成人血脂異常防治指南》裡面是小於5.7mmol/L，如果沒有動脈粥樣硬化心血管病，沒有多重危險因素，那麼一般人群只要總膽固醇高於5.7mmol/L就診斷為高膽固醇血症。甘油三酯的正常值要小於1.7mmol/L，如果高於這個數值，醫生就會診斷為高甘油三酯血症。

這兩個診斷對於動脈粥樣硬化的影響是非常不一樣的，現在已經非常明確。總膽固醇里，最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇，這個成份在總膽固醇裡面佔60%。這種低密度脂蛋白膽固醇水平的升高，是動脈粥樣硬化性心血管病非常明確的致病性因素。對於高甘油三酯血症，一般認為甘油三酯水平增高是急性胰腺炎的發病風險，如果有輕度增高或者中度增高對動脈粥樣硬化也是不利的。

兩者都需要干預，但是干預的藥物和生活方式的選擇，取決於每個人心血管危險因素的多少，是不是有動脈粥樣硬化心血管病，包括有沒有卒中、冠心病、動脈粥樣硬化等等這些因素，來決定是否用藥。生活方式干預是最重要的，對於高甘油三酯血症的治療，最重要的是生活方式干預，包括減少脂肪的攝入，減少飲酒（其實中國人飲酒過多對甘油三酯的影響是最大的，而且也是發生急性胰腺炎的一個非常重要的危險因素）。患者朋友如果看到甘油三酯水平增高的話，「管住嘴」，減少飲酒，這是降甘油三酯的一個非常重要的方法。

血脂過高過低都不好

甘油三酯稍稍升高其實不是什麼大的問題，但是有些患者覺得甘油三酯越低越好，這句話對不對？

不對，甘油三酯理想水平應該低於1.7mmol/L，但是再低並非就好。甘油三酯畢竟在我們體內還有重要的作用：在能量代謝上面，甘油三酯在整個水解過程中要釋放出遊離脂肪酸，對於周圍器官的能量儲存和能量的利用以及整個人體的能量代謝還是有重要作用的；同時膽固醇還是細胞膜和合成類皮質激素的重要原料。甘油三酯是人體能量儲存代謝非常重要的原料，所以並非是越低越好。甘油三酯水平小於1.7mmol/L是非常理想的水平，但是如果略有升高，在2mmol/L以下也是可以接受的，但是如果高於2mmol/L以上就要「管住自己的嘴」。

對於膽固醇來說，是不是越低越好？

這個問題在心血管界爭議多年，曾有一段時間說過越低越好。現在大家比較一致的認識是，膽固醇水平特別是低密度脂蛋白膽固醇低一些更好，至於低多少還在不斷探尋。但是我相信這樣一句話，人體應當是平衡的，如果某一種物質過低，會帶來未知的潛在的影響。所以我們還在進行更多的臨床實驗，解密膽固醇過低的影響。綜上所述，我覺得膽固醇既然是我們體內激素合成的原料，又是細胞膜的重要原料，雖然低一些更好，但是低到哪個水平是我們的界限，現在還不得而知。

想了解一下血脂異常是由哪些因素引起的？

血脂異常的原因分為原發性和繼發性。原發性血脂異常就是通常所說的家族性的高脂血症，病因首先包括遺傳因素，比如家族性的高膽固醇血症、家族性的高β脂蛋白血症、家族性的高甘油三酯血症，均由家族的基因遺傳造成，我們稱其為家族性的高脂血症或者家族性的血脂異常類型。但絕大多數的原發性高脂血症是找不到原因的，它屬於環境和遺傳基因所共同作用的，比如說進食過多、運動太少，另外再加上有一些遺傳的背景，比如父母親血脂偏高，自己的孩子也血脂偏高。

父母親那個年代過的日子比較苦，血脂增高常發生在晚年，現在生活好了，不注意控制飲食，高脂血症或者血脂異常就會提早發生。實際上目前絕大多數患者都是由於一些多基因的、小的變異加之環境因素所共同作用造成的原發性的血脂異常，沒有明確的致病因素。

第二個類型是繼發性的，可以找到原因。例如糖尿病的患者經常有血脂異常，包括甘油三酯水平增高，高密度脂蛋白膽固醇水平的降低；又比如腎病綜合征、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全患者服用的藥物可能會造成膽固醇或者甘油三酯水平的增高。這些有原因可循的，因為疾病或者藥物所造成的血異常我們稱為繼發性的。對於繼發性的血脂異常最重要的是去除誘因——糖尿病患者控制好血糖，血脂水平也會有所改善；腎病綜合征的患者除了用降脂藥物以外還要治療腎臟；甲狀腺功能減退，糾正甲狀腺功能減退後，血脂也會得到改善。

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