腫瘤患者出現發熱，如何迅速做出對症處理？

腫瘤患者出現發熱是司空見慣的事情，當你的患者出現發熱，你應該如何迅速思考，然後做出對症處理呢?

發熱持續時間(幾小時or幾天)?最高體溫(體溫≥40℃需緊急處理)?有無伴隨癥狀(包括寒戰、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、頭痛、胸痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、靜脈穿刺部位疼痛、意識改變、排尿困難)?

是感染性疾病嗎?

患者最近有無接受化療(粒細胞減少性發熱)?

患者有無留置各種導管(頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管)?

是社區獲得性感染?還是入院後院內獲得性感染?

是非感染性疾病?

藥物熱，腫瘤熱，激素撤退熱，等。

有無生命危險?

腫瘤患者合併肺梗死、心梗、偽膜性腸炎，深靜脈血栓、置管後血腫形成、顱內轉移性腫瘤等常常出現發熱，這些情況預後兇險。

發熱如何處理?

基本原則

評估患者有無生命危險，確認患者血流動力學是穩定的。

發熱(尤其高熱，≥40℃)伴低血壓休克屬於急危重症，必須24小時心電監護，保持靜脈通路通暢，給予生理鹽水補液，將患者置於頭低腳高位，應用廣譜抗生素，並聯繫轉至ICU治療。

一定要監測脫水情況，發熱會增加不顯性失水。對於使用解熱鎮痛葯後，患者會大量出汗更，要注意脫水可能。高熱，脫水，會出現血流動力學問題。

一般處理

根據匯總的臨床資料，並詳細分析，確定發熱的原因是感染性還是非感染性，針對非感染性要做到：

(1)對症退熱：物理降溫、或者聯合退熱葯，注意退熱葯禁忌症和不良反應。如患者有明確心臟病史，要儘快降低體溫，防止失代償性心功能不全發生。

(2)如屬於「藥物熱「，評估什麼藥物引起的。不能確定的情況下，盡量停葯觀察-必要時給予抗過敏處理;

(3)如屬於「腫瘤熱」，有條件的話，有效抗腫瘤是核心原則，適當可結合「萘普生」等藥物改善癥狀。

除了上述發熱處理以外，平時應當給腫瘤患者配備人蔘皂苷RH2服用，對於減少這部分感染的發生，增強自身免疫力跟抗腫瘤都是很好的。

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