APSCVIR2018——介入治療子宮肌瘤和腺肌症的最新數據

最新 03-23

（接上篇）

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子宮肌瘤和腺肌症的介入治療一直是工作的重點之一，也是我每次大會最感興趣的話題，這次也有幸在會議上獲得了國際同行在介入治療子宮肌瘤和腺肌症方面的先進經驗和最新數據，與國內同道分享。

五.UAE治療子宮肌瘤

UAE治療子宮肌瘤的效果

?肌瘤平均減小35%-64%

?肌瘤引起的壓迫癥狀改善率90%以上

?月經過多改善率84%-92%

?臨床失敗率5%，子宮切除率2%

?閉經：50歲以上發生率40%，40歲以下約3%

我們的數據在臨床效果方面和國外同行基本相似，但我們的臨床失敗率非常低，不到1%，子宮切除率目前是0。目前40歲以下的病友也沒有出現永久閉經。

各種治療子宮肌瘤的手段比較

?UAE：更短的住院時間，更快的恢復，更少的嚴重併發症，極少需要輸血。

?UAE：輕度併發症比率高，2-5年內再次外科干預的比率高（但我的資料除了需要幫助取出已經壞死部分脫落的肌瘤外，因肌瘤再次手術的沒有發生）

?患者的滿意度和卵巢功能的影響在UAE和外科干預組之間沒有差異。

?LOUA（laparoscopic occlusion of uterine arteries,腹腔鏡子宮動脈阻斷術）：癥狀改善率低，需要再次手術的比率高

UAE治療子宮肌瘤的技術

?目前對各種栓塞顆粒，各種導管技術是否會對療效有顯著差異還沒有定論

?但有一件事情是清楚的，彈簧圈和其他近端栓塞與LOUA一樣不推薦作為子宮肌瘤的治療

?肌瘤的去血管化對於是成功治療的關鍵。

UAE與懷孕

?癥狀性子宮肌瘤的年齡較大（30-40歲），而女性的懷孕生產能力是隨著年齡增長而下降的

?子宮肌瘤本身就可以引起不孕

☆子宮肌瘤對宮頸形態的影響會阻礙精子進入子宮

☆子宮肌瘤對子宮大小、形態的影響會影響受精卵的著床

☆肌瘤可以引起輸卵管不通

☆肌瘤對血流和營養的分流會影響胚胎的生長和發育

?UAE對卵巢功能的影響

☆卵巢衰竭的比率（1.5%-7%），這方面很多病友非常糾結，其實發生比率非常低。

☆推薦使用標準粒徑微球緩慢栓塞

☆大粒徑（700-900或900-1100um）顆粒可能會避免對卵巢實質的異位栓塞

?UAE會造成異位妊娠嗎？

☆通過超聲監測，沒有證據表明UAE會造成異位妊娠

☆UAE術後48小時組織缺血的指標就會改善

☆在48-72小時的MRI檢查可以看到子宮內膜的短暫缺血但會完全再灌注。

☆UAE術後6個月，子宮動脈的通暢率為64%

?UAE術後懷孕和生產的臨床資料（2013年21個研究的總結）

☆累積懷孕率58.6%

☆流產率28%

☆累積出生率65.2%

☆患者平均年齡36歲：如果採用年齡調整統計，UAE術後的懷孕率則與普通人群沒有區別

☆產後大出血栓塞後的累積懷孕率為87.2%

?UAE可以改善懷孕

☆減小肌瘤體積，重塑子宮的形態

☆減少對肌瘤的供血

☆UAE可以提高子宮肌瘤患者妊娠率

?UAE術後患者的併發症

☆自發流產12.6%

☆早產6.7%

☆產後大出血：3.3%

☆前置胎盤：0.7%

?目前資料支持UAE作為想要懷孕的子宮肌瘤女性治療的第一選擇

六.UAE治療子宮腺肌症

UAE治療子宮腺肌症的效果

?短期有效率（12個月內，平均9個月）

☆單純腺肌症：89.6%

☆腺肌症合併肌瘤：94.3%

☆子宮切除的比率：1.4%-2.6%

?長期有效率（超過12個月，平均36個月）

☆單純腺肌症：74%

☆腺肌症合併肌瘤：85.4%

☆子宮切除比率：7.0%-7.2%

?7年的隨訪結果：

☆82%的患者避免了子宮切除

☆72%的患者對療效滿意

☆74%的患者客觀的生活狀態評分明顯改善，癥狀嚴重情況評分明顯降低

?各種癥狀的改善率：

☆痛經：88.7%

☆月經過多：87.8%

☆子宮過大：81.3%

☆總體：83.6%

☆生活狀態評分：從術前的44.4提高到術後的99.6（p=0.002）

☆術後再懷孕生產：6%，我的病友中已經有多人術後再次懷孕和生產。

?併發症：

☆腹痛：87.4%的患者腹痛持續近2周

☆閉經：永久性閉經發生率6.3%，均見於40歲以上患者

☆沒有致死或者嚴重併發症

?需要改進之處：

☆影像學評價：MRI，我們目前全部採用MRI的術前術後評價

☆生活狀態評分

☆RCT研究

☆對術後生殖的影響的研究

我們的數據和國外同行在子宮腺肌症治療上的結果非常類似，我們的有效率也達到90%左右，同樣沒有嚴重的併發症發生。

（未完待續）

靳勇

國務院政府特殊津貼專家、蘇州大學附屬第二醫院介入科主任、主任醫師、醫學博士、碩士生導師、中國抗癌協會腫瘤介入治療委員會青年委員、中國協會肺癌微創綜合治療委員會常委、科技部創新產業聯盟肺癌消融委員會副主任委員、江蘇省抗癌協會腫瘤介入治療委員會常委、江蘇省婦幼學會婦產介入委員會副主任委員、蘇州市介入學會副主任委員。曾榮獲蘇州大學優秀共產黨員、蘇州市衛生系統優秀共產黨員及青年文明標兵、蘇州市醫德醫風標兵、蘇大附二院「十佳」醫生等稱號。

專業特長：

1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實體腫瘤的介入微創治療

3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創支架治療

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創治療

5.子宮腺肌症及子宮肌瘤的介入治療

6.痔瘡的介入微創治療

門診時間：周二上午周四上午

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