腎動脈狹窄與繼發性高血壓

臨床中有一種高血壓，病史短，但病情發展快；或者原有較長期高血壓，突然加重；一般抗高血壓藥物效果不滿意，患者往往不一定有高血壓家族史。此類患者往往歸因於繼發性高血壓，最常見的病因是腎上腺腫瘤和腎動脈狹窄，而這兩種病因最好的篩查方式就是超聲。

腎動脈狹窄的診斷通常包括直接徵象和間接徵象，直接徵象包括：狹窄處流>180cm/s；RAR>3(腎腹主動脈比值)；是腎動脈狹窄>60%的診斷標準；間接徵象是：腎臟體積縮小（通常認為小於健側2cm為體積縮小）；腎內葉間動脈AT（加速時間）>70ms；RI（阻力指數）>0.7；而間接徵象通常是重度腎動脈狹窄的表現，重度腎動脈狹窄時腎動脈流速不再增高，而是呈現小慢波。

腎動脈狹窄病因最常見是動脈硬化，約佔腎動脈狹窄患者的80%，老年人多見，超聲表現為腎動脈管壁不規則，有斑塊，通常腹主動脈也有動脈硬化的表現，可見斑塊或不規則狹窄。

其次腎動脈狹窄還可由大動脈炎導致。主要見於青年人，女性居多。超聲表現為腎動脈管壁瀰漫性增厚，常引起腎動脈起始部的狹窄，遠段可有狹窄後擴張。通常腹主動脈也有大動脈炎的表現，可見管壁增厚和狹窄。

纖維肌增生引起的腎動脈狹窄，多見於年輕女性，超聲表現為主要發生在腎動脈中遠段，呈串珠樣改變。腹主動脈可以沒有異常。

先天性腎動脈發育不全以兒童多見，超聲表現為整支腎動脈纖細，管壁光滑，患側腎臟體積偏小，腹主動脈沒有異常。

腎動脈超聲篩查至關重要，除了腎動脈，腹主動脈的檢查對腎動脈狹窄有重要參考價值，因此高血壓患者應常規檢查雙腎及腹主動脈。對於高血壓進一步治療具有指導意義。

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