不是所有便秘都是可以「瀉」下來的！相反得補……

最新 03-24

王澤漣醫師簡介

中西醫結合主治醫師；畢業於湖北中醫學院中西醫結合專業。常年關注社區居民健康、推廣中醫養生知識；曾被《深圳僑報》譽為「鄰家好醫生」;為多個社區開展健康知識講座、廣受社區居民好評。開設個人公眾平台，定期為社區居民推廣健康、預防、養生、食療知識。臨床擅長運用中西醫結合治療外科常見病，多發病；運用中醫中藥辯證論治治療：蕁麻疹、痤瘡；小兒發燒咳嗽、小兒腹瀉、失眠、慢性胃病、虛胖症、泌尿繫結石、月經不調、卵巢囊腫、備孕調理、頸椎病、胸椎病、腰椎病、各種慢性病、城市病及亞健康調理等。

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但願世間人無病、何愁架上藥生塵。

便秘

便秘是指由於大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特徵的一種大腸病證。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀，本節僅討論前者。中醫藥對本病證有著豐富的治療經驗和良好的療效。

西醫對便秘的定義：

排便頻率減少，一周內大便次數少於2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且乾結時稱為便秘。但有少數人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘；對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時，應視為便秘。對便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發生便秘的原因。

引起便秘的中醫病因病機：

1．腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱葯，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂「熱秘」。

2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便乾結而成」氣秘「。

3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成」冷秘「。

4．氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未復；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失於溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，形成便秘。

5．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便乾結，便下困難，而成便秘。

便秘的臨床表現：

表現為排便困難，糞便乾結，數天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食慾減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經官能癥狀。

由於便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的「報警」徵象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警徵象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。

古代醫家對便秘的相關論述：

1.《景岳全書·秘結》曰：「陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。」

2.《金匱翼·便秘》曰：「氣秘者，氣內滯而物不行也。」

3.《金匱翼·便秘》日：「冷秘者，寒冷之氣，橫於腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。」

4.《景岳全書，秘結》曰：「凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝於下，此陽虛而陰結也。」

5.如《醫宗必讀·大便不通》說：「更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。」

便秘的治療原則：

根據便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通；虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之葯，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便乾結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之葯，也以緩下為宜，以大便軟為度。（註：特彆強調，臨床上見大部分慢性便秘患者一見便秘，便自己到藥店去買」大黃、芒硝、番瀉葉、甚至巴豆」等峻下之品自行服用，在此建議大家盡量尋求專科醫師幫忙辯證後用藥比較妥當）