寫給糖尿病患者：誰應該吃他汀？

糖尿病對人類健康最大的危害是引起心絞痛、心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心血管疾病。因此，對於糖尿病人僅僅降糖治療是遠遠不夠的。高血糖可以破壞動脈血管內皮，造成血管內皮損傷，為膽固醇進入血管壁內創造條件。換言之，高血糖與血液中膽固醇狼狽為奸、互相配合，導致了動脈粥樣斑塊的形成與增長。積極有效的降低血液中膽固醇水平是預防動脈斑塊形成與增長的關鍵措施。

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哪些糖尿病人需要使用他汀治療呢？如果患者已經發生冠心病、甚至心梗、腦梗、嚴重頸動脈或下肢狹窄等病，無論血液中膽固醇水平高不高，都應該立即開始他汀治療。很多人常常問：「我血脂正常，不用吃他汀吧？」，正確的答案是：「應該吃，無論血脂高不高，只要發生了心梗、腦梗，都應該吃他汀」。

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如果沒有發生上述疾病，糖尿病人發生心腦血管疾病的而風險也很高。若糖尿病人的年齡40歲以上且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達到1.8mmol/L或更高水平、或總膽固醇達到3.1mmol/L或更高水平，屬於發生心腦血管疾病的高風險人群，應該應用他汀治療，降低膽固醇水平。年齡不到40歲，但患糖尿病的時間已經超過10年，也應該服用他汀。有人問：他汀需要吃多久？膽固醇降到正常了能不能停葯或者減量？答案是否定的，不行。只要沒有明顯副作用，他汀就應該長期吃下去。因為血液中膽固醇水平主要受到肝臟合成膽固醇的能力的影響。停葯或者減量以後膽固醇會再次升高，發生心血管病的風險又會加大。膽固醇是形成斑塊的原料，血液中膽固醇水平越低，就越不容易形成動脈斑塊，於是發生心腦血管疾病的而風險就會顯著降低。

所以，糖尿病人不能只重視降糖，還要在醫生指導下應用他汀降膽固醇。對部分患者而言，降膽固醇比降糖更為重要。糖尿病雖然主要表現為血糖高，但其真正的危害是破壞心腦血管、引起心腦血管疾病。要想降低這種風險，一方面要合理控制血糖，更要嚴格控制血壓降壓，嚴格降低膽固醇水平。

郭藝芳，教授，博士生導師。中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、中國高血壓聯盟常務理事、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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