手外科的手術操作解讀：60-50 大截肢和假肢「圖解」

圖.1 A，B，三十四歲的紳士患有超過50％的身體表面積燒傷頭部，軀幹和上肢，需要雙側經橈動脈截肢。

圖.2 由遠端橈骨的干骺端提供的增加的寬度允許與經橈動脈截肢相比更容易的腕關節假體懸吊。

圖.3 藝術家對有計劃的選擇性經橈動脈截肢術的再現。 A，魚嘴切口設計在距離尺骨莖突通常8cm的計劃截骨遠端1?2cm處。 B，軟組織抬高，截骨術用擺動鋸完成。 C，肌肉腱完成深部肌肉骨骼。 D和E，表面肌肉組織在激動劑/拮抗劑配對上縫合，試圖重新產生生理緊張。 (From Marchessault JA, McKay PL, Hammert WC: Management of upper limb amputations. J Hand Surg [Am] 36(10):1718–1726, 2011.)

圖.4 年長患者經過指截肢，對假肢康復沒有興趣。 A，正面觀。 B，橫向視圖。

圖.5 A，多層損傷右上肢創傷性損傷使手術搶救無效。 B，腋部傷口顯示繼發於撕脫傷的大的臂叢神經間隙。 C，X線片顯示肱骨近端大節段性丟失。 D和E，Jackson-Pratt截肢端的最後關閉已到位。

圖.6 前部（A）和後部（B）切口設計用於選擇性的胸骨間截肢術。 這允許近端進入鎖骨下血管和充足的軟組織以截斷截肢部位。 (Redrawn with permission from Qadir R, Sidhu S, Romine L, et?al: Interscapulothoracic [forequar-ter] amputation for malignant tumors involving the upper extremity: surgical tech-nique and case series. J Shoulder Elbow Surg 23(6):e127–e133, 2014.)

圖.7 身體動力的掛鉤終端設備耐用，需要很少的維護; 因此對體力勞動者有吸引力。 (Courtesy of Advanced Arm Dynamics, with permission.)

圖.8 Otto Bock推出的全新米開朗基羅手柄具有多種特殊抓握功能，可用於掌握抓握按鍵或握筆等任務，使其更像人手。 (Courtesy of Advanced Arm Dynam-ics, with permission.)

圖.9 通過使用混合假體，指截肢者可以具有合理的功能。 (Courtesy of Advanced Arm Dynamics, with permission.)

圖.10 猶他州的多電極陣列已成為多通道，高密度神經記錄的基準，並且是用於假體控制的外周神經介面之一。 (Courtesy of Blackrock Microsystems, with permission.)

e圖.1 A和B，磁共振圖像。

e圖.2 手術治療股骨胸廓截肢。 A和B，術前標記。 C，前臂遊離皮瓣。 D，鎖骨的暴露。 E，分離和控制鎖骨下血管。 F和G，瓣和受體血管。 H和I，血運重建後的皮瓣。 J，皮神經 - 腓動脈至周圍神經用於皮瓣的靶向肌肉再神經支配。 K，關閉。

e圖.3 壞疽的所有指和遠端手掌。

e圖.4 A到C，切口設計。 D，骨折切口近端1?2cm。 E，深部肌肉腱膜。 F，淺表肌肉成形術。 G，「備件」全厚皮片移植。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition