給高齡孕媽媽四個貼心建議

婦女節特刊

女人 有顏有品有健康

國家統計局近日發布的數據顯示，2017年我國二孩出生人數比2016年明顯增加，首次出現了二孩出生數超過一孩出生數的情況。孕育是一個很神奇的過程，不管是第一次做媽媽，還是選擇生二孩的媽媽，在這個過程中都會有很多疑問。特別是有了二孩政策後，高齡孕婦比例增加，她們面臨的孕期健康與母嬰安全風險都有哪些？如何才能順利度過這一特殊的人生階段？

整個孕期

都不可掉以輕心

35歲以上懷孕的孕婦，我們都叫做高齡孕婦。可能有人要問了，35歲以上的孕婦明明還是青壯年，為什麼要把她們定義為高齡孕婦？這是因為，女性正常的生育高峰期已經過去，如果在35歲以上再選擇妊娠和生育，就可能出現很多風險。在此提醒女性朋友們，一定要在自己的最佳年齡段安排好生育計劃。隨著社會的發展，選擇在35歲以上再考慮妊娠這個問題的人越來越多。現在甚至有很多媽媽選擇在45歲以上再生育，於是就有了一個新的定義，45歲以上的孕婦，我們稱為極高齡孕婦。

年齡大了，女性的卵巢功能會出現衰退，不孕不育的幾率也會增加。由於卵巢功能衰退，自然受孕的機會就會減少。在妊娠期，胚胎髮育還容易出現異常，早期流產率很高，孩子的出生缺陷幾率也會增加。這個年齡段的女性自身容易患有各種內外科疾病，如甲亢或甲狀腺功能減退、高血壓或糖尿病等。這些疾病會讓懷孕增加一些危險性。如果確實由於各種原因，女性朋友們不得不到35歲以上才選擇生育，建議大家在孕前要做好全身各個系統的檢查。

除了檢查生殖系統，還有像甲狀腺功能、血糖水平、肝腎功能、血壓等，都是必查的項目。進入孕期以後，要聽從醫生的建議，做好產前診斷。產前診斷主要是採用各種手段，對胎兒染色體進行檢查，使得胎兒的孕育更加順利。高齡孕婦在孕期發生各種併發症，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、紫癜前期的幾率明顯增加，分娩過程中難產率也會增加，產後出血和產後感染的風險相應增加。所以從孕育初期直到一朝分娩，高齡孕媽媽都不可掉以輕心。

哪些特殊檢查

必須要做

高齡孕婦應該在孕早期做超聲檢查，首先看看胚胎髮育的狀態，其次可以在懷孕10周?14周再增加一次超聲檢查，主要是對胎兒大小進行測量。還有一個重要的指標，就是胎兒頸部透明層的厚度，如果超過了正常值，那麼就提示胎兒發生染色體異常的幾率有可能增加。另外，很多媽媽都知道，要在妊娠中期做羊水細胞培養查染色體。有一些醫院建議妊娠早期取絨毛組織查染色體，但要注意這些方法可能是有創的，相對會有一些手術風險。

在醫院裡，經常有人問我：高齡孕婦是不是沒有必要做唐氏篩查，直接選擇羊水穿刺就行？唐氏綜合征是胎兒在發育過程中出現的一種特殊疾病，這種疾病是由胎兒染色體數目異常產生的。胎兒在發育過程中，第21條染色體上多出一條染色體，我們又叫它21-三體綜合征，在普通人群中的發病率是八百分之一。普通人群是指最佳育齡婦女，也就是22歲?35歲的育齡婦女。隨著年齡增加，這種病的發生率就會提高，到40歲以上，發病率甚至可能高達一百分之一。唐氏篩查就是通過檢驗母體的一些生化指標，包括甲型胎兒蛋白、人類絨毛膜性腺激素等的數值，再結合孕婦的年齡、孕齡、體重，以及異常妊娠史和分娩史等一系列參數，通過電腦軟體進行測算，得出一個染色異常的概率。

35歲以上的高齡孕婦與唐氏征有密切關係，所以無論你是初產還是經產，一般的唐篩檢查恐怕已經不能解決問題，羊水穿刺是值得推薦的產前診斷方法。羊水穿刺可以直接獲得胎兒的細胞，根據檢查結果，醫生可以知道胎兒染色體數目和結構是否異常。

做好準備

減少不確定性

高齡孕婦在備孕和懷孕期間，要調整好自己的心態，不要過度焦慮、緊張。現代女性面臨的工作壓力和生活壓力都比較大，如果選擇生二孩，家庭責任也比較重大，一定要適時調整自己，使得身心都處於良好狀態。

另外，生活要有規律。我看到很多職業女性生活不規律，常常不吃早餐，過夜生活要到凌晨時分。女人天性愛美，平時吃減肥藥，或是經常燙髮、美甲，甚至做一些微整容，比如注射肉毒素等。這些本無可厚非，只是不少女性在懷孕早期自己都不知道已經受孕的時候，就做了這些事 ，很難判斷是否會對妊娠產生影響。比如注射某些美容針後，藥物在體內的停留時間是很長的，究竟會對早期胚胎產生哪些影響，現在還沒有足夠的資料來證明。這些無疑都會增加孕期的不確定性，讓准媽媽終日提心弔膽。

特別是高齡孕婦，懷孕本來就不是那麼容易，再有一些額外的風險就不好了。所以，在準備階段要切記自己是一個備孕媽媽，進行放射性檢查的時候要小心，不得不做相關檢查時一定要告知醫生你在備孕階段。如果不幸感染一些疾病，也要讓醫生了解情況，避免藥物的副作用。

保持運動習慣

有助恢復

高齡孕婦在選擇分娩方式上有沒有特別需要注意的呢？在此要先釐清一個錯誤認識，並不是所有35歲以上孕婦都要選擇剖宮產終止妊娠。如果孕期一切順利，沒有合併症，骨盆大小合適，胎兒大小適中，孕婦身體條件良好，對自然分娩有接受能力和充分的信心，即便已經35歲了，依然可以順產。儘管很多35歲以上的媽媽選擇剖宮產，但這並不說明年齡是剖宮產的一個絕對指征。就是在孕前檢查中發現有臍帶繞頸的跡象，也不是剖宮產一個完全指征。對於高齡產婦選擇何種分娩方式，應根據產婦自身情況具體來定。

提到剖宮產，女性朋友最擔心的，還有一個產後恢復的問題。我也觀察到，年齡偏大的孕婦，家庭經濟條件相對要好一些，隨著年齡增加，活動量減少，有體重增加的趨勢，因此很多人就覺得她們產後恢復得比較慢。懷孕期間大家都很重視飲食營養，如不注意控制體重，營養補充過多、脂肪攝入過多，一方面會造成腹中胎兒發育過大，無法順利通過產道，另一方面也會影響產後體形的恢復。

常運動的准媽媽通常可以維持體能及心肺功能在一定水準之上，分娩過程也更順利。所以，建議准媽媽們保持平時的運動習慣，只是注意不要選擇激烈的項目就可以了。

文：首都醫科大學附屬北京婦產醫院主任醫師 王琪

編輯：閔青

校對：李殊晴

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