以為會陪伴很久，但TA的離開也許就在眼前

這兩天一位「漸凍症」的老人永遠離開了我們，去了他神秘的宇宙。到現在還覺得這是幻覺、假象。前段時間還看到他的消息，生活大爆炸他懟謝耳朵的情節還在眼前，卻忘記他已經患「漸凍症」50多年，就像習慣了父母對我們的嘮叨卻忘記他們也患有慢性病，如糖尿病、如高血壓.....不禁又想起了住院期間認識的阿姨，那命懸一線間.....

阿姨12年前被診斷為「糖尿病」（空腹血糖7-8mmol/L），一直服藥控制血糖，在飲食上基本按照糖尿病食譜來搭配，如苦瓜炒蛋配蝦仁、萵筍炒肉配素炒西蘭花、冬瓜鴨肉湯配香菇青菜，平時也會去跳跳廣場舞增加運動，控制血糖。6年前，外孫出生後，覺得自己飲食運動控制的挺好，還經常忘記吃藥就停葯了，也沒有監測血糖。阿姨平時和老公在家帶外孫。去年7月份發現乳房有腫塊，因為女兒上班很忙，就一個人去醫院檢查，B超檢查疑似脂肪瘤，醫生建議隨訪並進行自檢。但是，抽血檢查時發現血糖達到17.44 mmol/L，血肌酐165.0 μmol/L，醫生建議她去內分泌科複檢，檢查結果不太理想，被診斷為糖尿病合併慢性腎病，需要注射胰島素，還需要服用對腎功能影響最小的降糖葯。

檢查結果：

為了儘快控制空腹和餐後血糖，同時降低對腎臟的損傷，北大第一醫院內分泌科的袁醫生建議聯合服用甘精胰島素 14IU、阿卡波糖50mg Tid、格列喹酮30mg Tid，服藥3個月。3個月期間定期去複診，抽血化驗空腹血糖，根據空腹血糖來調整用藥。

然而，在此期間，阿姨洗澡的時候發現乳房的腫塊變大了。又一個人去醫院檢查，醫生建議住院，手術拿掉腫塊。就這樣，我在醫院乳腺科的住院病房裡遇到了阿姨，阿姨是在老公的陪伴下辦理住院的，但是住院手續辦完後，還要回家帶孩子，就剩下阿姨一個人等待第二天的術前各項檢查。第三天安排阿姨早上第一台手術，她女兒過來準備陪同。早上7:00阿姨自測空腹血糖10.8mmol/L，自行打了一針胰島素。8:00醫生通知術前準備，家屬去買麻藥，然而女兒還沒來。8:30阿姨被推進手術室，9:00推回來，女兒仍沒來。我還納悶手術不能這麼快，原來醫生髮現阿姨自己注射了胰島素，不能手術，否則容易出現術中低血糖，發生風險。雖然有驚無險，但整個過程阿姨都是一個人來面對的，女兒昨夜加班到很晚，所以來遲。第四天，阿姨手術順利，隔天出院。

出院後阿姨繼續服用降糖葯，3個月後空腹血糖5.7mmol/L，餐後2小時血糖7.6mmol/L，尿蛋白+，尿糖-，尿白細胞微量，HbA1c 5.50％，空腹C肽1.15ng/ml，血肌酐138.0μmol/L，尿微量白蛋白34.6mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐43.08mg/g。醫生擔心服藥期間可能會出現的低血糖也沒出現，腎病也有所好轉。

現在想想身邊99.9%的同事都是長輩幫忙帶孩子、照顧他們的日常生活，本應享受兒女照顧的年紀，退休後享受自己人生的時光，卻還在為子女操勞。也許他們的觀念老、跟不上時代，但都是從為孩子著想的角度出發，而太多的子女從自己的角度出發來抱怨公婆、抱怨父母……

專家解讀

該患者糖尿病病程較長，可以採取聯合治療的方案。格列喹酮可與多種降糖藥物聯合使用，通過機制互補增加降糖作用，降低不良反應。此外，該患者屬於糖尿病合併慢性腎病，慢性腎病3b期，在選擇降糖藥物時應考慮選擇對腎功能影響最小的高效降糖葯。格列喹酮是第二代磺脲類藥物，95％通過膽汁糞便排泄，僅5％經腎臟代謝，且代謝產物無降糖效果，其葯代動力學不受血糖、年齡、腎功能的影響，正常人與腎損傷的糖尿病患者對格列喹酮的排泄無差異。《２型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥用葯原則中國專家共識》中指出，格列喹酮可用於CKD 1～3期的患者且無需調整劑量，CKD4期可以謹慎用藥。2015年歐洲腎臟最佳臨床實踐（ERBP）指南指出，格列喹酮可以在CKD 1～5期患者中安全使用，無需調整劑量。此外，格列喹酮可有效降低蛋白尿水平，延緩或逆轉糖尿病腎病的進一步進展，因此兼具安全有效降糖和保護腎臟的作用。

該患者在服藥期間需要進行手術，術前需要禁食12小時以上，為了防止術中低血糖的發生需要暫停服用降糖葯，術後恢復飲食後，檢測血糖濃度，按照療程繼續服藥。該患者使用格列喹酮治療後，未影響腎功能，無低血糖事件。臨床過程中，對新診斷2型糖尿病和早期腎功能損害患者，如無禁忌證，宜首選格列喹酮。

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