阜外醫院梁岩等調查北京急診快速心律失常處理：房顫佔七成，70%用胺碘酮

阜外醫院劉明名、梁岩等對北京市一家三級醫院、一家二級醫院和一家心血管專科醫院共250例急診快速型心律失常患者進行調查分析後發現，這些醫院急診對於快速型心律失常的大多數處理與目前指南保持一致，但在藥物選擇和房顫抗凝等方面仍存在明顯的不足。

在該研究中，最常見的快速型心律失常是房顫，佔68.8%，其餘依次是室上性心動過速、室性心動過速、房撲、房性心動過速（4.6%）和室性早搏（2.0%）。

非瓣膜性房顫/房撲：口服抗凝比例僅15.7%

該研究中，應用胺碘酮占需處理的房顫人數的70%左右。在應用胺碘酮處理的房顫/房撲患者中，52 例（45.6%）患者不合併器質性心臟病。

但ESC指南推薦，左心室射血分數≥40%時，控制房顫快速心室率的一線藥物包括β受體阻滯劑、維拉帕米/地爾硫卓、洋地黃類等。對於急診房撲的心率控制，優選靜脈注射地爾硫卓。

研究者表示，抗凝葯應用不當或提前終止抗凝治療的情況在臨床上非常普遍。

該調查中，非瓣膜性房顫/房撲患者雖然在急診處理中應用低分子肝素抗凝佔67.3%，然而對於CHADS2-VASc評分為2分的患者，急診口服抗凝葯的比例僅佔14.4%。在院及出院後非瓣膜病房顫/房撲應用口服抗凝藥物者僅有25 例（15.7%）。

室上速：普羅帕酮和胺碘酮應用廣泛

陣發性室上速患者中，60.4%用普羅帕酮處理，終止比例達72.4%。我國《心律失常緊急處理專家共識》中，推薦普羅帕酮和維拉帕米作為終止室上速的首選藥物。美國成人室上性心動過速患者管理指南僅將口服普羅帕酮作為非器質性心臟病患者的長期治療用藥。於血流動力學穩定的室上速患者，各指南均推薦迷走神經刺激和腺苷作為首選用藥。

地爾硫卓和維拉帕米終止室上速的有效性在64%~98%，用於無預激且不合併器質性心臟病的患者。

該研究中應用地爾硫卓和維拉帕米的患者例數分別為2 例和5例，轉復成功率分別為50%和80%。

室性心律失常：處理大致符合現行指南

本次調查中，18例室性心律失常患者存在血流動力學不穩定，12例採用電復律治療，6 例用藥物轉復。在血流穩定的患者中有8 例在用藥無效後行電復律治療。

研究者指出，該研究中對於需電復律的室性心律失常的處理大致符合現行指南規範。

對於血流動力學可耐受的持續性室速，該調查顯示，胺碘酮是用於室速/寬QRS心動過速最普遍的藥物（80.0%），其中終止發作佔72.2%。

指南也建議，無結構性心臟病（如特發性右心室流出道室速），氟卡尼、β 受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮可選用。

本研究入選三家醫院250例患者，平均年齡64 歲，經過接診醫生處理後，最終56.0%患者的心律失常終止，40.0%好轉，10.0%無變化或死亡。

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