胃癌病人，花錢化療，沒得到想像的效果，想放棄化療，這樣對嗎？

中國胃癌的發病人數在全世界佔40%~50%，目前中國的早期胃癌發現率偏低，因此必然會給腫瘤的治療帶來困難。胃癌化療歷史可追溯90年代初期，更早可推到60年代，但當時的藥物效果極為不佳。後來出現了鉑類的葯，順鉑似乎對胃癌有一些作用，但是療效也一直不是太理想。當時患者的生存期大概是十個月，而且可選擇的藥物很少。

90年代以後就不斷地有新藥物出現，現在可用於治療胃癌的藥物也越來越多，那就意味著晚期的胃癌病人能夠接受的治療選擇性會更多。而且，目前基本的細胞毒性化療比原來大概提高了四到五個月的中位生存期。

通常沒有接受治療的晚期胃癌的病人，其中位生存期是半年左右。經過細胞毒性葯的治療，可以把中位生存期延長到11個月，這意味著有大部分病人可以生存得更久。現在隨著靶向藥物的出現，如病人的基因表達適合用靶向藥物治療，其生存期已經可以超過一年，這個進步還是非常可喜的。

部分病人認為花了這麼多錢來化療，但是最終延長壽命的預期不是他們想像那麼長，這樣病人就可能放棄了化療，該怎麼對待?

任何的疾病治療要達到較好的療效就一定會造成經濟上的負擔。但對疾病而言，人類抗爭疾病是一個逐漸進步的過程，只有生命還在，患者才有希望。假如患者經濟條件允許，則應該客觀地看待短短的幾個月，這幾個月的時間可能因為科技進步了，新的治療方案也找到了，又有機會進入下一階段的治療，這也是一種希望所在。

做好術前治療術後化療，延長生命減少複發

哪些病人適合在術前做治療?

胃癌侵犯過程已與臟器相連，而且間隙不清楚，比如有些淋巴結轉移包裹了血管，此類病人做手術有難度、風險很大，且切除不幹凈的幾率很高，那麼，這一部分病人就需要進行新輔助治療。

病人術後化療也是常規進行的嗎?

二期胃癌才需要術後化療，一期胃癌是不需要的。因為早期胃癌只要做非常規範的手術，手術效果來決定長遠預後，早期胃癌患者長遠預後生存率很高，五年生存率可能達到90%。二期以上病人由於手術後複發幾率較高，所以需要術後進行輔助化療。手術後的化療是基於病人能夠做根治性手術的情況下，然後再根據手術後的病理分期來做決定。

老年患者術後接受化療能否承受呢?

化療一定是跟年齡和身體狀況有關係的，根據情況而定。不管是年長還是年幼，在化療之前一定要去評估病人的身體狀況。假如病人不合適做化療，那麼，不管老年還是年輕都不應該去做化療。假如病人的評估結果是可以做化療的，那麼，就算年齡稍微大一點或者風險多一點，只要化療方案是適合的，相對比較安全的，大多數的老年人是能夠接受的。

醫生在治療上和國民的中位生存時間是有聯繫的，假如患者超過了中國人均壽命，患者的治療預期會有不同，醫生需要去均衡生存質量和壽命之間的關係，治療方案更多的是要和病人以及其家人來共同討論決定，把化療利弊跟病人家庭溝通，而不是醫生一方來決定老年病人的治療。

現在術後的規範輔助化療能夠提高病人10-15%五年生存率，這個幅度比較大。術後化療已經成為國際共識。術後化療能夠延長患者的無病生存、減少複發的可能性，提高五年生存率。

定期監測預防胃癌，嚴防複發

如何定期監測預防胃癌的複發?

任何疾病都有可能複發，腫瘤也是一樣。因為是惡性腫瘤，所以複發顯得更為突出，並且一旦複發後，後續治療手段不是很多。但作為醫生，因為患者複發後沒有更多的治療手段可以去處理，所以就更應該更早地發現複發的情況，因為越早發現，患者獲得處理的手段就越多。對於胃癌的治療，手術後前一年要每三個月來複查一次，而且要規範地複查。

假如早發現複發，且是局部的複發，有很多處理方法，包括手術等。早發現能夠選擇的治療就會更多，而且效果會更好。

複發的治療效果會比前一次差，任何疾病都是這樣，患者都必須面對的情況。科學醫學都在發展，疾病也是跟人類和疾病共生共存的長期抗爭，疾病是每一次複發帶來的治療是越為困難的。總而言之，越早地發現複發，治療機會就會越大。

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