為什麼肺結核至今仍然是全球死亡人數最多的單一病原體傳染病？

首先，我國的衛生防疫工作，取得了了不起的成就。我國佔世界人口約18.4%，而結核病人口只佔到了10%。就目前來說，結核病還是全球死亡人數最多的傳染病。在目前的醫療條件下，結核病仍舊可以致人死亡。比如，結核病合併艾滋病、結核性腦膜炎、肺結核導致肺毀損、肺結核導致肺支氣管擴張的大咯血，這些都可以致人死亡。一個傳染病要控制，需要消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群三個方面著手，目前看，這三個方面都無法做到。

具體講，主要有以下幾方面的原因。

1、傳染源無法消滅，結核病的發病率非常高，病人始終存在。我剛剛查了一下我們市疾控中心2017年的統計數據。浙江省金華市疾控中心統計，去年一年，新報告活動性肺結核病例3871例。報告發病率為70.13/10萬，按照戶籍類型，本地與外地比例為1.75:1，男性與女性比為1.81:1，按照職業分布:農民佔58.57%；民工佔比22%;學生佔比4.03%。按照年齡分布發布數前三的是：20-24歲，25-29歲，30-34歲。也就是說，20歲到34歲之間為高發人群。金華市的發病率，在全國範圍內比較居中，不高也不低。可以從一個側面反映我國的結核病的最新情況。

外來民工極高的發病率，令人擔憂。（民工總數和本地人口比，不高，所以發病率一換算，會發現這個人群發病率很高。）

現代社會，人員流動也加劇了這種疾病的傳播。昨晚，我病區收住了一個非洲來的黑人，腸梗阻合併有肺結核。在以前的年代，非洲人很少會出現在我們醫院。現在，隨國際交往的增加，境外肺結核輸入，也將會增加。

結核病除了肺結核，還有肺外其他地方的結核，比如骨結核，淋巴結核等。

2、結核病的治療時間非常長，治療期間仍舊有傳染性。患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。有不少的患者，會因為療程太長而中途放棄，導致耐葯菌產生和病情出現反覆。而且，在治療過程中，肺結核患者還是有可能持續排除結核菌的。

3、傳播途徑始終存在，無法切斷。社會上，隨地吐痰還是一個比較常見的想像。痰液會形成飛沫或者塵埃，人吸入含有結核菌的痰液帶菌的飛沫或塵埃後可引起感染，產生肺部原發病灶。

4、易感人群無法完全保護和控制。一方面，我國有不少的自身免疫性疾病的人群，需要使用免疫抑製劑，器官移植的病人，也需要使用免疫抑製劑，這些病人，無法不成為肺結核的易感人群。

最可怕的事情是，我國艾滋病已經從高危人群發病逐漸向普通人群擴散。艾滋病病人，免疫系統崩潰，很容易感染結核病而且死亡率奇高。

2015年10月29日，世界衛生組織（WHO）發布《全球結核病報告》（Global tuberculosis report 2015），2014年全球共有151萬人死於結核病，當中40萬人同時感染結核病和HIV，此項發現讓結核病成為傳染性疾病的頭號死因。（同期全球死於艾滋病120萬人。）

艾滋病和結核病合流，目前看，無論想要控制哪個疾病，都沒有很樂觀的前景。

因此，結核病超越艾滋病，仍舊是全球死亡人數最多的單一病原體傳染病。

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