血液灌流衝擊治療尿毒症繼發性甲旁亢1例

摘要

1例尿毒症繼發性甲旁亢患者，因骨骼酸痛明顯，2次入院，均採用每周3次血液灌流（HA130）治療方案，2次治療後患者甲狀旁腺激素均明顯下降，分別從971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情緩解出院。

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臨床資料

主訴：規律血透9年，骨骼酸痛5年，加重1周。

現病史：患者男， 2007年9月化驗血肌酐760umol/L，腎臟彩超提示雙腎萎縮，確診為「尿毒症」，給予規律血液透析3次/周，及對症支持治療，2009年患者出現周身瘙癢，四肢肌肉酸痛，化驗甲狀旁腺素高（高於正常值5倍），予以規律血液透析、血液透析濾過及調整鈣磷代謝等治療，病情緩解後出院。近一周患者四肢酸痛癥狀加重，於2015年5月18日入瀋陽軍區總醫院血液凈化科治療，患者自起病以來無意識障礙及抽搐，飲食及睡眠尚可，尿量約200ml/24h，大便正常。

既往史：痛風史16年，未經系統治療。10年前行「左腎囊腫切除術」。

查體：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓：130/80mmH。慢性病容，眼瞼無浮腫，頸靜脈充盈，雙肺聽診呼吸音粗糙，未聞及乾濕啰音，心率78次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，左前臂動靜脈內瘺通暢，可聞及血管雜音，雙下肢無浮腫。

診斷：1. 慢性腎功能不全尿毒症期

腎性骨病

腎性貧血

2. 痛風

治療經過：

調節鈣磷代謝、抑制甲旁亢等綜合治療，並規律加強血液凈化治療。

血液灌流衝擊治療方案：使用HA130血液灌流器，3次/周，治療時間120-180min/次。

治療結果：

該患者分別於5月18日和10月21日兩次住院治療，均採用每周3血液灌流衝擊治療，甲狀旁腺激素下降明顯，分別從971pg/ml下降到413pg/ml，879pg/ml下降到539pg/ml，病情緩解出院，繼續常規血液透析治療。

２

討論

血液透析是目前治療尿毒症的可靠方法之一，但是仍有許多併發症如腎性骨病、皮膚瘙癢、異位鈣化、透析相關性澱粉樣變等不能緩解。許多學者認為這些併發症與甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素密切相關，而血液透析對其清除很少。血液灌流是將患者的血液引出體外進入灌流器，通過吸附裝置清除外源性和內源性毒素，是血液凈化的一種方法，長期應用可有效清除尿毒症患者體內的中分子毒素。從此病例的治療經過可以看到，通過血液灌流衝擊治療確實可以降低尿毒症患者的PTH及炎症因子水平，改善腎性骨病癥狀。

珠海健帆生物科技股份有限公司

（創業板上市：健帆生物 股票代碼：300529）

首家以血液凈化產品為主營業務的上市公司

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