闌尾炎並穿孔，乙狀結腸冗長CT病例

老年女性病人，曾經有長時間的便秘史，因腹痛就診。門診外科醫生開單，臨床診斷是腹膜炎，按上腹準備行CT平掃圖像如下：

次日中午外科開下腹及盆腔CT，上次CT至次日中午患者一直沒進食，患者家屬拒絕做全腸道準備，圖像如下：

「

點評：

直腸無擴張、腸壁不厚，乙狀結腸可見環形擴張的腸絆，內見多個小液氣平面，升、橫結腸明顯增寬，未見液平面。腸壁未見明顯軟組織密度腫塊。

考慮乙狀結腸扭轉。（曾經有長時間的便秘史，可否考慮冗長乙狀結腸。）

「

結果公布：

這個病人做完第二個CT後就手術了，術中發現乙狀結腸過長，闌尾短粗並且已穿孔，過長的乙狀結腸包裹了穿孔的闌尾致使乙狀結腸以上的降、橫、升結腸擴張，壁如薄紙（回盲瓣是單向的，乙狀結腸又粘連了，所以氣體只能積在此區域，直腸呈閉塞狀態）。回頭看這個圖像，闌尾是很清楚的充填了造影劑，可是闌尾周圍真的是很毛糙。

點評：

結合手術結果畫個草圖，自我分析，感覺手術結果和圖片表現一致。

下圖是回盲部局部解剖：

闌尾是人類的一種退化器官（食草動物的闌尾很發達），長約7~9厘米，直徑約0.5厘米。本例顯然已經非常粗短，穿孔的徵象也比較確切，腸內容物漏出並彌散在闌尾周圍。冗長的乙狀結腸老師已經用圖片分析的十分透徹，我只是用圖片指示一下其與闌尾及盲腸末端包裹、粘連的情況。

「

討論該病的病理：

1.「結腸冗長是引起慢性便秘的常見疾病，尤其是乙狀結腸冗長更是多見。」這就很好的解決了病人有長期便秘病史的原因。

2.「闌尾位於腹部的右下方，盲腸內側，近端與盲腸相通，遠端閉鎖。由於闌尾腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內，堵塞管腔引起發炎。」本例在盲腸及升結腸下部見有不均勻高密度呈躊型樣，第2次檢查位置、形態沒有變化，應該考慮為糞石。「糞石又叫腸石，無論人畜均能在胃腸道內形成糞石。植物糞石是由各種植物的皮、子、葉、根和纖維團而組成，其中最常見的是食生柿子或黑棗後形成。是因生柿子和黑棗中含有大量的鞣酸，與胃酸作用後即變成一種甚為黏稠的膠狀物，就可以把植物的纖維和皮、子等膠合在一起，形成植物糞石。糞石可分為二類，即真性結石和假性結石。糞石好發於腸狹窄上端和憩室內，盲腸在解剖上呈盲端，因而也是糞石的好發部位。」

3.本例應為假性結石，而糞石的形成，逐漸誘發引起闌尾炎，並穿孔、包裹。但由於老年人疼痛反應遲鈍、腹肌萎縮等 ,所以往往癥狀隱匿。「臨床表現：腹痛不典型 ,腹膜刺激征輕：據臨床觀察 ,有典型轉移性右下腹痛癥狀的老人只佔 1/3。有些老年患者一發病就表現為滿腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或會陰部痛 ,也有的老年人輕微疼痛未引起注意 ,因此極易誤診。右下腹固定壓痛點對診斷闌尾炎有重要價值 ,但老年人右下腹壓痛程度往往比中青年人輕 ,反跳痛的檢出率也低。同時由於老年人腹肌退行性變、腹肌萎縮鬆弛、脂肪增厚等原因 ,腹肌緊張常不明顯 ,甚至發生瀰漫性腹膜炎時也不出現腹肌緊張體征。」　「老年人闌尾因血運差 ,在患急性壞疽性闌尾炎時 ,穿孔率可高達 70%。中青年患者穿孔多發生在病程晚期 ,穿孔後多發生局限性腹膜炎 ,而老年人常於病程早期便發生穿孔 ,穿孔後常表現為瀰漫性腹膜炎。」本例樓主只說腹痛，沒有十分詳細、具體的臨床癥狀和體征。但臨床醫生懷疑有腹膜炎，病人能夠堅持著改日後複查，就說明圖片表現與臨床癥狀還是比較吻合的。

來源：醫學影像APP

關注消化界，每天精彩不斷！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！