「話腫瘤」化療後手腳麻木，中西醫結合有妙招

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【話腫瘤】化療後手腳麻木，中西醫結合有妙招

醫學指導：廣東省中西醫結合學會腫瘤化療專業委員會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心副主任 葉小衛教授

文/盧冬彥 通訊員/陳壯忠

「這手雖然不痛不癢，但感覺麻麻的，就是不舒服，干點啥活都不利索……」 「現在這大病倒是好得差不多了，生活自理應該是沒問題的，可這手一碰到冷水就難受，搞得我連洗個臉、洗件衣裳什麼的，還得人伺候……」

剛完成腸癌術後化療的黃阿姨氣色不減，卻一臉愁容，左手托著右手，搖著頭如是說。可見化療後手腳麻木，給她的生活帶來不小的困擾。

化療是當前腫瘤治療的重要手段之一。隨著醫療水平的不斷提高，多數化療常見的毒副反應（如嘔吐、食慾下降、疲乏等 ）已得到有效的防治。但是化療後手腳麻木仍然令不少腫瘤患者苦惱不已，甚至使部分患者不得已中斷化療。針對化療後手腳麻木，相信不少患者及家屬存在諸多疑問。

什麼原因導致化療後手腳麻木呢？

化療後手腳麻木，主要是由於化療葯損傷周圍神經或自主神經，產生神經功能紊亂所致。神經毒性作為化療葯常見的毒副作用之一，可在化療過程中或化療結束後出現。

化療藥物引起的神經毒性主要包括中樞神經系統毒性，外周神經系統毒性和感受器毒性三個方面。其中以周圍神經系統毒性最為常見，主要以手趾、足趾對稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛為主要癥狀，嚴重者可能延及四肢，伴有腱反射消失或運動失調。

據統計，化療葯神經毒性的發生率約30%~40%。常見引起神經毒性的化療藥物主要為奧沙利鉑、紫杉醇、長春新鹼等。而在使用奧沙利鉑的患者中，神經毒性的發生率高達85%~95%。

為什麼化療後手腳麻木的程度各異？

為什麼有些患者的手腳麻木程度很重，導致其不能提物或是正常走路，而有些病人則幾乎感受不到呢?原因主要有以下五個方面：

第一，臨床上不同腫瘤的患者化療方案各異，即使同一腫瘤也可能因病情及個體差異而選擇不同種類或不同用量的化療葯。各類化療葯由於其神經毒性特點的不同，所引起的神經毒性嚴重程度也可能迥然不同。

第二，化療藥引起的神經毒性與患者自身因素相關，包括性別、年齡、腫瘤類型、是否合併其他疾病及煙酒嗜好等。老年人肝腎功能退化，化療藥物在其體內蓄積可產生較大的神經毒性。患有糖尿病或者長期大量吸煙飲酒也可使患者對神經毒性更加敏感。

第三，化療的總劑量、間隔時間、給葯途徑等對神經毒性也有影響，多數情況下聯合應用幾種均有神經毒性的藥物會導致毒性的增加。

第四，當患者同時接受化療以及放療時，化療聯合放療, 神經毒性的發生率也有可能增加。

第五，化療引起的神經毒性還可能與腫瘤患者的代謝異常、電解質紊亂、合併骨髓抑制等情況有關。

如何改善化療後手腳麻木？

大部分的神經毒性為輕中度，多數在停葯後數月或數年能自行緩解。但也有部分患者麻木程度較重，持續時間長，嚴重影響生活質量，這就需要尋求專科治療。臨床提示，中西醫結合、外用與內治相結合治療手腳麻木，在療效方面具有協同、互補的優勢，可取得較好效果。西醫治療化療後手腳麻木以神經生長因子、維生素類、還原型谷胱甘肽等藥物為主。中醫治療則可採用中藥內服與外治相結合的方式。

中藥內服常以溫經散寒、補益氣血、活血通絡為原則處方用藥。常用內服方如經典名方黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗）、補陽還五湯（黃芪、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍）、八珍湯（當歸 、熟地黃、白芍、川芎 、炒白朮、人蔘、灸甘草、茯苓）等。

中醫外治法主要包括熏洗浸泡法及外敷法。熏洗浸泡法是指用中藥煎水，通過熏蒸、浸泡身體的某些部位，利用水溫本身對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收作用，使藥物透過皮膚直接進入循環而發揮藥效。外敷法則是將藥物研成細粉，加適量基質，用酒、醋、松節油等和成散或膏外敷。常用外用中藥如冰片、紅花、川烏、桂枝、路路通、黃芪、艾葉等，取其溫經、通絡之功。

其次，中醫外治法還包括針灸等，針灸可以改善周圍神經損傷，並且治療越早越好，臨床常採用的有針刺治療、溫針、穴位注射，早期疏經通絡、益氣活血化瘀，後期補益肝腎、養血柔筋。

如何預防化療後手腳麻木？

腫瘤患者在化療期間注意做到以下幾點，可有效降低神經毒性的發生率：注意保暖（尤其是四肢），不宜吹風受寒；注意飲食衛生，不吃生冷食物；不宜用冷水洗漱，盡量避免直接接觸冰冷物品（如開冰箱取物）或金屬（如門把手、水龍頭、病床護欄）等。

可見，化療後手腳麻木給腫瘤患者的生活帶來不小的困擾，但化療期間做好預防，可明顯降低其發生率。而一旦發病，結合中西醫治療、外用與內治法相配合，可明顯改善癥狀，提高患者生活質量，進而減輕患者的化療恐懼症，提高其化療依從性。

專家簡介：

葉小衛，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心副主任，主任醫師，教授，出國留學人員，研究生導師。曾於2001年赴義大利波洛尼亞大學從事訪問學者一年。擅長腫瘤的導管微創介入治療和中西醫結合綜合治療，對肝癌、肺癌、乳腺及婦科等惡性腫瘤的診療有豐富的臨床經驗。

出診時間及地點：

周一上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓嶺南名醫門診；

周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診大樓4樓腫瘤中心門診

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