耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-63-甲狀軟骨成形術

圖-1. 纖維可視化經皮注射。 針頭穿過甲狀軟骨時使用外側入路。 針在聲門過程的前方和側方在聲門旁空間中可視化。

圖-2. A，聲帶注射的側向經皮途徑。 B，注射部位。 C，前聲門下經皮入路聲帶內側折。 D，上級的跨甲狀舌骨空間方法。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)

圖-3. 用Brunings注射器通過直接喉鏡進行聲帶注射。 注射針放置在聲帶和聲帶的側面，以防止滲入Reinke空間。

圖-4. 聲帶注射類型。 A，聲帶內注射用於聲帶麻痹表明指針遠離聲帶內側邊緣的斜面。 B，由於注射位置錯誤導致的針內注射，針的傾斜指向聲帶的內側邊緣。 (From Cummings CW, ed. Otolaryngology–head and neck surgery: update I. St. Louis: Mosby; 1989.)

圖-5. 聲帶注射的併發症。 A，注入的Polytef（聚四氟乙烯[PTFE]糊劑）過度和不正確的放置。 B，部分阻塞的靈感。 C，與聲帶重疊的聲音。 D，Polytef肉芽腫，在注射後2年發展並導致發聲障礙和氣道阻塞。 (From Cummings CW, ed. Atlas of laryngeal surgery. St. Louis: Mosby; 1984.)

圖-6. 由羥基磷灰石製成的預製植入物系統。 植入物從3到7毫米的位移不等。 使用0到3毫米的偏移墊片（2毫米偏移墊片顯示為6毫米的位移墊片）可以穩定植入物。

圖-7. 甲狀軟骨甲狀軟骨成形術。 A，皮膚切口。 B，胸骨舌骨肌從甲狀軟骨升高。 C，肌肉縮回到甲狀腺葉片後面; 燒灼模板標記窗口（6×10mm），並且窗口的優越方面在聲帶水平。 D，外側軟骨膜切開並切除。 E，使用切割鑽，然後用鑽石鑽，去除軟骨並保護潛在的周圍神經管; 可能有助於從窗口去除軟骨。 F，內軟骨膜周圍隆起與鈍器解剖。 G，模板或適當大小的假體置於最有效的位置; 相對於基於外部標誌的聲音水平來顯示窗口的適當位置。 H，植入物放置的變化; 所示為相對於真正聲帶平面的垂直和水平植入物。

圖-8. A，定位在窗玻璃內並用墊片固定的植入物的示意圖。 B，用墊片固定的羥基磷灰石植入物（VoCoM）的術中視圖。

圖-9. 雕刻的Netterville Silastic種植體（美敦力）。

圖-10. 識別甲狀軟骨的「真正的下邊界」。 這條假想線位於甲狀軟骨前下邊界的一個點與甲狀腺結節與下角谷之間形成的切口的上邊界之間。 它與聲門平行。

圖-11. 使用深度計測試聲音和設計種植體。

圖-12. A，硅橡膠植入物的設計，以適應聲門下空間內或多或少的質量/體積，並通過聲帶中間部分的張力調整來調節聲音。 B，凸形植入物可用於甲狀舌骨肌張力減退的弛緩癱瘓聲帶。 C，凹形植入物通常用於糾正特發性聲帶麻痹並保留肌張力。

圖-13. A，使用多孔聚四氟乙烯（Gore-Tex）帶的甲狀腺成形術技術的示意圖，其可以通過標準窗或通過劣勢方法放置。 B，Gore-Tex甲狀腺成形術後6個月獲得的人喉部死亡全身器官部分顯示植入的聲帶的內側化。 (A, Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. B, Courtesy Timothy McCulloch, MD, University of Washington, Seattle.)

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參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E