手外科的手術操作解讀：60-51 骨筋膜室綜合征和缺血性攣縮「圖解」

圖.1 A，新生兒間隔綜合征。 注意側前臂前哨標誌性病變。 B，新生兒缺血性肌攣縮。 整個前臂壞死。 該患者在近端前臂截肢。 (A, See Ragland RI, Moukoko D, Ezaki M, et?al: Forearm compartment syndrome in the newborn: report of 24 cases. J Hand Surg [Am] 30(5):997–1003, 2005.)

圖.2 這名4歲的小孩在輕微創傷後出現手部和前臂腫脹。 注意到其他地區的青紫。 檢查後，發現患兒患有甲型血友病。他接受了手和前臂的筋膜切開術。 A，手和前臂腫脹。 B，手背肌筋膜切開術後，手掌延長腕管松解和前臂筋膜切開術。 C，眶周區域的瘀傷。

圖.3 基於Holden的描述和Matsen提出的統一概念理論，對導致間隔綜合征惡性循環的因素進行了示意表示。 (See Holden C: The pathology and prevention of Volkmann』s ischaemic contracture. J Bone Joint Surg Br 61(3):296– 300, 1979; and Matsen FA, 3rd: Compartmental syndrome: a unified concept. Clin Orthop Relat Res 113:8–14, 1975.)

圖.4 局部間隔綜合征。 這名16歲男孩通過老年骨折畸形癒合持續發生冠突骨折和橈骨遠端骨折。 他的前臂遠端有疼痛和局部腫脹，手中有中度和尺度分布的主觀麻木感。 他的手指緊握，拇指彎曲。 他有被動延伸手指的痛苦。 他接受了延長的腕管松解和筋膜切開術。 間隔腫脹局限於遠端前臂。 在初次手術時關閉近端切口。 4天後進行延遲的主要傷口閉合。 A，局部前臂腫脹和握緊手指和拇指的姿勢。 B，術後第2天，前臂遠端肌肉組織持續腫脹。

圖.5 前臂橫截面，箭頭顯示解剖平面，用於減壓前室和後室。 改變本身，可以使用單獨的前部和後部切口。 T-MH，三頭肌，內側頭。

圖.6 用於減壓前臂的延伸切口：切口可向近端延伸以減壓手臂並向遠側進入腕管。 A，手掌釋放皮膚切口線。 B，掌切口從前臂開到腕管。 C，背部切口線。 D，背部切口打開，筋膜鬆開。

圖.7 帶有箭頭的中前臂橫截面顯示了解剖平面，用於掌側前臂和背側前臂的淺和深屈肌室的減壓。 APL，拇長展肌; BR，肱橈肌; ECRB，橈側腕伸肌; ECRL，橈側腕伸肌; ECU，尺側腕伸肌; ED，EDC，指總伸肌; EDM，小指展肌; EPB，拇短伸肌; EPL，拇長伸肌; FCR，屈肌橈側肌; FCU，尺側腕屈肌; FDP，指深屈肌; FDS，指淺屈肌; FPL，拇長屈肌; PL，掌長肌。

圖.8 這名5歲患者持續3型100％移位的肱骨髁上骨折，並採用閉合複位和填塞治療。 手術後大約6小時，患者疼痛和鎮痛需求增加。 檢查時，間隔緊張和腫脹。 他被緊急採取手臂和前臂筋膜切開術。 A，患者返回手術室後，閉合複位並鎖定後出現手臂。 B，手臂和前臂的切口。 C，6個月後的最終手指和手腕伸展。 D，6個月後手指屈曲。

圖.9 A，手部減壓切口。 B，顯示手術減壓解剖平面的中間剖面。 AdP，適配器的功能; 髂骨，骨間肌。

圖.10 一名2歲兒童左手持續受到擠壓傷，第二至第四掌骨基部骨折，手掌掌骨開放傷口。 他表現出緊張腫脹的手。 他被緊急採取手部筋膜切開術，並且經歷了經皮移位的掌骨骨折骨折。 A，演示中的手的外觀。 B，掌骨基部骨折，在矢狀面100％置換。 C，手掌手指的解剖。 D，背手的筋膜切開術。 E，受傷後9個月的最後延期。 F，受傷後9個月的最終屈曲。

圖.11 A，中等水平的輕度缺血性攣縮（根據Tsuge分類）的橫截面圖。 B，掌輕度攣縮的臨床表現。 C，輕度缺血性攣縮的側面外觀。 D，當手腕處於掌側屈曲位置時，溫和的收縮可以使手指完全伸展。

圖.12 A，中等水平的中等缺血性攣縮（根據Tsuge分類）的橫截面表示。 B，患有Tsuge中度缺血性攣縮的患者。 手腕處於掌側屈曲位置時，手指不能完全被動伸展。 C，手腕處於中間位置，手指屈曲攣縮惡化。 D，患者表現出充分的活動手指彎曲。

圖.13 A，在中午水平的嚴重缺血性攣縮（根據Tsuge分類）的橫截面表示。 B，患有嚴重攣縮的患者，伴隨著前臂神經系統受累繼發的內源性廣泛消耗。

圖.14 A，傷痕纍纍的神經。 B，無血管神經。 C，重建神經。

圖.15 A，屈肌起源滑動手術切口示意圖。 B，屈肌起源幻燈片的深層剝離示意圖。 C，尺骨神經的尺骨切口確定並操作起來。 屈曲內旋體質量從內側上髁抬高並保留內側副韌帶和肘關節囊。 D，解剖沿徑向進行，保護骨間動脈。 E，完全釋放預示全指延長手腕。 FCR，橈側腕屈肌腱; FDS，指淺屈肌; PL，掌長肌; PT，旋前圓肌。

e圖.1 中等缺血性攣縮。 A和B，在傷後9個月進行。 C，術中被動延伸。

e圖.2 屈肌起源幻燈片後的十年隨訪。 A，全手指伸展，手腕全伸展; 輕微的拇指指間屈曲。 B，全拇指和手指屈曲，對側85％。 C，受影響的前臂輕度縮短。

圖.16 這位42歲的女性患有孤立的肱動脈裂傷，前肢和手部肌力不佳。 她接受了動脈的修復。 她在受傷後1年出現手腕無法伸直手指的中間位置（Holden 1型攣縮）。 A，手指伸展，手腕處於中立位置。 拇長屈肌是倖免的。 B，手指伸展，手腕處於中間位置。 C，手指屈曲。 D，屈肌起源幻燈片與釋放的屈肌旋前肌質量和屈指趾深度。 尺神經前移。 手腕和手指在整個過程中都會延長，直到手指完全伸展時手指完全伸展。 E，手指在6個月屈曲。 F，手指和手腕延長6個月。

圖.17 用於遊離功能性肌肉轉移的股薄肌肌肉重建手指屈曲的示意圖。

圖.18 解剖股薄肌。

圖.19 這名5歲男孩在維持肱骨髁上骨折後發生了缺血性攣縮。在他最初受傷一年後，他接受了屈肌起源滑動，以減少手腕和手指屈曲攣縮。一年後，他接受了股薄肌的遊離功能性肌肉轉移以恢復手指屈曲。轉移橈側腕伸肌以恢復拇長屈肌功能。 一個對掌功能是用食指固有伸肌9個月後進行。 A，術後延長1年後屈肌起源幻燈片。 B，術前屈曲。 C，惡性屈肌肌肉已被部分切除。趾深屈肌腱在遠端縫合在一起。拇屈肌腱已被獨立分開。正中神經已被剝離。已經分離出前骨間神經（AIN）分支用於神經到神經到股薄肌。 D，功能性遊離小網膜肌肉的插入。正中神經已經用7cm段上的腓腸神經移植重建。 E，手指和腕關節伸展在功能性遊離股薄肌轉移和正中神經重建後1年。 F，手指和拇指屈曲在他最後一次手術後1年。 G，1年相對小手指。見視頻51.3。 AIN，骨間前神經; FDP，指深屈肌; FPL，屈拇長肌。

圖.20 一名38歲的糖尿病患者在糖尿病昏迷期間在手部未知的時間內超過24小時後進入整形外科。 A，演示時的手的外觀。 B，介紹後立即進行切割，掌側切口。 C，切片術後立即進行切口，背部切口。 D，缺血性攣縮的手發展，儘管釋放。 E，第一個網路空間釋放，纖維肌肉切除，內固定物釋放到掌指關節水平的指數和長指狀物。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition