緊急情況環甲膜切開術，可以挽救生命

環甲膜（cricothyroid）是環狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環甲中韌帶。

喉內肌按功能分為4組：聲帶外展肌-環杓後肌，聲帶內收肌-環杓側肌和杓肌，聲帶緊張肌-環甲肌，聲帶鬆弛肌-甲杓肌。

聲帶以上的喉腔為聲門上區，兩側聲帶之間的區域稱為聲門區，聲帶以下的喉腔稱為聲門下區。

喉的四大生理功能：呼吸功能、發音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。

喉梗阻的臨床表現

起病常較急，可有不同程度的發熱，主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，嚴重者面色發紺、煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。白天癥狀較輕，夜間加重。

喉梗阻分度

一度：患兒安靜時如常人，僅在活動後才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。

二度：安靜時即出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120～140次/分。

三度：除二度癥狀外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲發紺，口周發青或蒼白，恐懼、出汗，聽診呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140～160次/分以上。

四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現暫時安靜，面色發灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊，或快或慢。

環甲膜切開的適應症

1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞

2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞

3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人，為了便於麻醉和維持手術前後呼吸道通暢，可預防性氣管切開

4.各種原因造成的呼吸功能減退

環甲膜切開具體步驟

英國困難氣道學會（Difficult Airway Society, DAS）在成人未預料的困難氣管插管指南中將緊急環甲膜切開作為無法插管，無法氧合（Can』t Intubate Can』t Oxygenate ,CICO）的最後解決方案，以便在緊急狀況下保證患者氧供。DAS推薦手術刀環甲膜切開技術開通緊急頸前氣道，需要的器械比較簡單。

所需器械：

10號刀片的手術刀

頭部彎曲的探條

6mm帶套囊的氣管導管

步驟如下：

A．確定環甲膜位置

B．刀刃面對術者，向下橫向切開環甲膜。

C．旋轉刀片90度使刀刃向下，以擴張切口。

D．保持手術刀不動，順著手術刀將探條插入氣管10-15cm。

E．通過探條將6mm的導管送入氣管，套囊通氣，接呼吸機。

簡單總結為四字口訣：

Stab（戳）, Twist（旋）, Bougie（探）, Tube（管）

DSA認為麻醉醫生應該學習如何建立外科氣道，並且應該定期培訓保證熟練。只有這樣，才能在危機時刻從容應對，緊急迫降，保證患者生命安全。

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