超聲引導下A型肉毒毒素改善中風後痙攣性馬蹄內翻足患者行走功能

肉毒毒素學院導讀：

20-40%腦卒中後患者會繼發痙攣狀態。下肢痙攣狀態最長累及的肌肉包括伸膝肌，屈踝肌以及足內翻肌。偏癱患者的步態分析顯示行走緩慢，協調性差，不對稱。患者受累側邁步期長，站立期短。痙攣性馬蹄內翻足是偏癱患者最常出現的下肢畸形，會導致患者在邁步期強迫提臀，屈膝。

A型肉毒毒素（BoNT-A）在痙攣狀態中的作用已有研究報道，其可以改善痙攣，但對於其改善步行功能的研究還較少。該研究評估了超聲引導下BoNT-A注射改善中風後馬蹄內翻足患者痙攣狀況以及行走功能。

研究方法：

研究共納入23名中風後痙攣性馬蹄內翻足患者，經超聲引導BoNT-A注射痙攣肌肉（包括腓腸肌內側頭，外側頭，比目魚肌及脛後肌），每塊肌肉2點，每點25U。治療後所有患者接受康復治療。評估指標包括改良Ashworth量表（MAS），下肢Brunnstrom分級，步行功能評分（FAS），首選步速（PGS）及6分鐘步行試驗（6MWT）。評估時間選取基線，BoNT-A注射後4,12周。

結果：

與基線相比，下肢肌肉（腓腸肌，比目魚肌，脛後肌）的MAS評分在注射後4周（2.69±0.55 vs 2.08±0.41，p

討論：

該研究B超引導下BoNT-A痙攣肌肉注射可以有效改善步行功能。中風後患者痙攣性馬蹄內翻足會嚴重影響患者的步行速度及距離。目前研究表明BoNT-A注射在改善收縮，提高偏癱肢體功能的同時，也可能降低異常感覺傳入以及不能控制的α運動神經元活性，伴隨康復訓練方案，患者可以獲得更好的功能受益。

參考文獻：

Aktürk S, Büyükavc? R, Ersoy Y. Functional outcomes following

ultrasound-guided botulinum toxin type A injections to reduce spastic equinovarus in adult post-stroke patients. Toxicon. 2018 Mar 9. pii: S0041-0101(18)30113-2. doi: 10.1016/j.toxicon.2018.03.003. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29530514.

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