腰部產生的功能性疼痛，基本來源於肌肉，常見於青壯年或者老年人。腰背部疼痛的首要原因常常來源於腰方肌，其主要的癥狀為腰背部酸痛、脹痛，部位較深，勞累之後加重，休息後可以緩解，其牽涉痛可至骶髂關節以及臀部，有時可傳至腹股溝或者股骨大轉子。急性發作的腰方肌筋膜綜合征會造成患者無法伸直腰部，常常導致患者只能卧床，甚至不能夠翻身。患者常訴在無支撐的直立位以及坐位下，這些增加腰椎負重或者需要穩定腰椎的動作時，疼痛會加劇，或者在劇烈咳嗽和打噴嚏時往往疼痛會加重。下腰疼帶來的勞動能力喪失是巨大的，每年估計有10%-15%的成年人因為腰背部疼痛而喪失勞動能力。

那麼，讓我們一起來了解一下腰方肌

腰方肌的解剖，包括三個方向走行的肌肉纖維，幾乎垂直的髂肋纖維，向內上側斜行的髂腰纖維，向外上斜行的腰肋纖維。

髂肋纖維向下附著於髂嵴和髂腰韌帶，向上連接於第12肋骨，常常構成肌肉最顯著的側面，這些纖維向上移行時朝內側傾斜，向下移行時向外側至於骨盆。

髂腰纖維向下附著髂骨，向上經過上方4個腰椎橫突。

腰肋纖維向下跨越L2-L5橫突，向上到達第12肋骨。

A是幾乎垂直的髂肋纖維，B是兩條斜行的

單側腰方肌的功能是穩定腰椎，也可以使腰椎側屈，如骨盆固定，單側肌肉收縮使腰椎側屈，當脊椎固定時，單側腰方肌收縮可使骨盆抬高。雙側腰方肌可以伸展腰椎，同時可以協助呼吸。

當出現下腰部疼痛時，在急性期，患者往往不會立即來醫院就診，很多患者都會通過卧床制動，或者是熱敷，亦或者是藥物的敷貼來改善腰部疼痛的癥狀。但是單單靠這些治療很難解決問題，要麼患者腰部疼痛加重，出現腰部無菌性炎症，要麼患者在急性期之後，遺留腰方肌以及核心肌群攣縮，出現慢性腰部疼痛，經常反反覆復腰痛。

如何通過手法治療，或者功能性鍛煉來改善下腰部疼痛呢？

腰方肌的牽伸治療

患者俯卧位（或者側卧位），醫師一手按於骨盆髂嵴處，一手交叉按於肋骨處，利用身體的重心，對患者的髂腰肌進行牽伸，維持10-15s，3-5次。注意應該根據腰方肌的三條纖維的不同走向進行牽伸。

筋膜手法治療

首先要找到腰方肌的筋膜協調中心，也稱為CC點，那麼腰方肌的筋膜協調中心點在L2-L3橫突外側，找到CC點後，讓患者側卧位，醫師用肘關節使用中等強度的力量按壓CC點處；

腰方肌另外一個筋膜協調中心點在髂嵴起點處，髂腰韌帶L4水平，找到CC點之後，讓患者俯卧位，醫師用肘關節中-強的力量按壓，維持30s。

運動治療——腰方肌力量訓練

當腰部的疼痛緩解之後，可以通過SET來訓練腰方肌的力量，加強鞏固腰背部的力量。如視頻所示，用懸弔帶繫於患者健側腰部，讓患者抵抗自身的重力做抗阻運動，每次10-15個，每天3-5次。

當患者腰方肌的力量達到一定的程度時，或者患者腰部疼痛明顯減少時，可以運用懸吊4-5級進行腰方肌訓練。如視頻所示，在患者肩部加一個平衡墊，訓練腰方肌的同時，增加軀幹本體感覺刺激。

運動治療——腰部核心肌群訓練

其實腰方肌的力量訓練，可以更加穩定腰椎的作用，但是單靠腰方肌來維持很容易導致腰方肌疲勞，或者腰部再次受傷，因此加強核心肌群的訓練顯得非常重要。

如圖可以讓患者側卧位（或者仰卧位），懸弔帶置於骨盆和下肢處，讓患者抬高骨盆維持10-15s，醫師可以輕拍懸弔帶，使其快速穩定得振動，當患者此動作能夠標準做到時，可以把骨盆處的懸弔帶去除，或者在肩部放置一個不穩定的平衡墊。

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