手背不過去：卡住的真是肩袖么？

今天接診1名女性患者，53歲，主訴右上肢背伸功能障礙。夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧。病人曾就診做過理療、封閉、針灸、康復鍛煉等治療，但病情不見好轉。經過醫院檢查後，被診斷為肩袖損傷。

肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭上、前、後方形成的袖套樣肌腱組織的總稱。肩袖的主要功能是維持肩關節的穩定和支配肩關節進行各個方向的運動。

試驗檢查，上舉試驗只能到約140度，側舉試驗過肩峰線出現困難，抱肩試驗正常，背伸試驗僅能略高於髂嵴高緣。

試驗陽性反應，按照傳統傷科思路，確實顯現了肩袖肌群的張力有問題，先用傳統手法檢查和調整岡上肌等相關肌筋膜後，功能改善的效果並不明顯。

試驗檢查時，注意觀察到患者雙手平舉，患側上肢距肩峰線前移約30度。心疑如果假定患側肩袖不是主要原因，則有無胸廓過度旋轉，尤其是左側胸肋關節過度向左後旋轉，限制右側上肢背伸出現功能障礙。

故查顱骨、顳骨，均向左後突出；查上段胸椎椎旁，無明顯壓痛；查下肋骨，右凸左凹；查髂後上嵴，左高右低；查旋轉方向，確為向左後方。另查患側岡上肌，有陽性反應，但不明顯，考慮是患側下肋骨凸面推動肩胛骨上移所致。雖患側在右，但如果考慮胸廓過度左旋因素制約，應先考慮改善左旋問題。

故引患者俯卧位，運用肌筋膜療法，從足到肩調整平復旋轉問題。第一階段處理後，引導患者背伸，可上升至第十二胸椎棘突處。

針對患者主訴在背伸翻手時，肱骨三角肌粗隆處疼痛問題，第二階段觸診及治療，重點考慮肱骨大結節習慣性前移，引患者背伸過程中，同步採取柔性調整，患者反饋疼痛明顯緩解，但上升後，前臂翻手疼痛再度出現在同一區域，故而思考方向向支持翻手的尺橈骨延伸。

經過引患者反覆試驗，患側疼痛張力來源於翻手時尺骨鷹嘴處異常隆起，故著重考慮前臂伸肌筋膜張力，進行針對性調整。

治療後，評估背伸功能，患者翻手可觸碰至第九胸椎棘突處且三角肌粗隆處無疼痛感，但功能障礙並未完全恢復預期，尤其尺骨鷹嘴處仍有卡頓感，約隔日再行複診，後續療效有待隨訪。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！