感染幽螺桿菌之後、哪怕自己沒有任何不適、你的胃也同樣在遭受著摧殘

感染幽螺桿菌如果一點沒有癥狀的話、是不是實際上胃裡沒有什麼變化呢？

當然不是。

首先、之前分享過很多次：大多數幽門螺旋桿菌（以下一律稱為HP）是在兒童時代感染的。並且感染之後、大多數人是沒有任何自覺癥狀、或者說即便實際上是有癥狀的、但因為感染時間長久之後、已經麻木、以為沒有癥狀。

然而沒有癥狀絕不等於胃裡沒有發生任何變化。只要感染HP之後、胃部就必然發生慢性炎症。這種炎症假以時日、在胃裡引發的感染部位會不斷擴展、最終發展為涉及胃粘膜整體的慢性胃炎。這裡的慢性胃炎四字實際上是簡略稱謂、在今日其真正的全稱應該是『幽螺桿菌感染型慢性胃炎』、以此與其他類型的胃炎作區分。

這種慢性胃炎通過漫長的歲月、一部分會漸漸發展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌。在今日的日本、只要健康體檢中能夠以胃鏡下確診HP感染型慢性胃炎、那麼就可以藉助醫保免費接收抗生素除菌治療。日本政府以此作為向日本高發的胃癌宣戰的努力之一。

回到剛才的問題。大多數人感染HP之後即便有慢性胃炎也沒有任何顯著癥狀。那麼此時胃裡實際上究竟發生了什麼呢？我找來一張淺顯易懂的圖輔助說明——

在未感染HP的正常健康胃裡、胃黏膜有著健康的厚度、整整齊齊的排列在那裡、形成自然的褶皺。這種褶皺打一個不恰當的比方、就好像你在重慶火鍋里經常吃的牛肚那樣的肌理（當然不完全一樣、僅供感性的想像哦）。然而一旦感染HP一段時間之後、胃鏡下的胃就開始改變了：你會看到胃黏膜上呈現梳子狀一絲絲的發紅、或者斑點狀的發紅、或者兩者相間。時間再長久下去、幾十年過去之後、尤其是發展為萎縮性胃炎之後、胃鏡下就會看到胃黏膜變得越來越薄、組織原本健康的嫩粉紅色變淡、胃黏膜下血管呈現枝杈狀隱隱顯露出來等狀況。這說明胃的病理性改變是實實在在隨著時間進展著的。

胃黏膜變薄的萎縮性胃炎會導致胃酸胃液分泌不足、食物難以消化、食慾不正、始終飽脹等不適。再往下發展下去一些人還會發展出胃粘膜的『腸上皮化生』異象——簡而言之、胃粘膜變得好似腸道黏膜了、好像胃壁變成了腸壁那樣。這種現象的確切機制目前還並不明確、但看來發生這種異象之後、胃癌的風險會提高。

再度Recap：

健康人感染HP。

感染之後斷則幾個星期、長則幾個月之後、100%的人必然發展為HP感染型慢性胃炎。

HP感染型慢性胃炎長期發展之後、一部分會發展為以下：

1. 胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

2. 胃MALT淋巴瘤（一種與胃黏膜周邊淋巴系統相關的惡性淋巴瘤）。

3. 很常見的功能性胃腸病——FD。又稱：功能性消化不良。

4. 胃息肉。

5. 特發性血小板減少性紫癜。

6. 胃癌（以未分化型胃癌居多）。

另一部分會發展為以下：

HP感染型慢性胃炎萎縮性胃炎分化型胃癌。

也就是說、HP與胃癌的發生高度相關、但具體發展路徑可能有兩種：一種是長期感染之後通過萎縮性胃炎最終發展為分化型胃癌、還有一種是直接跳躍到未分化型胃癌。雖然我們都知道萎縮性胃炎最終發展為胃癌的相對風險很高、但有一些人不知道HP導致胃癌未必一定需要經過萎縮性胃炎階段、有些散發病例就直接跳躍到胃癌、而且未分化型胃癌常常預後還更差。。。

最後想順大便分享的是：胃鏡下看到的公眾的胃、還真的是因人而異、五花八門。有的胃清新爽潔不緊繃、非常年輕、有的胃廉頗老矣尚能飯否。有的人從未感染過HP、到了70歲去做個胃鏡、鏡下看到的胃都甚至比20歲但從小感染HP的人還要年輕和健康——這、絕對不是開玩笑的戲言。雖然這種情況的概率較低、但真的存在。道理很簡單、HP的長期感染與摧殘活活地加快了胃的老化進程。做一個胃鏡後、自己的胃是什麼狀況：偏老還是偏年輕、一定程度真的能夠知道。

最後、HP與胃癌之間關聯的故事以及周邊的信息、蕨經公眾號已經分享過好多篇、其中有一部分的反響還比較大。有興趣的讀者可以戳以下鏈接來作為補充閱讀：

完。

會一直靠譜、有趣、前沿下去

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