胡希恕親述經方治癒案例十則(精華提取版)

中醫 03-25

導讀

：

本文的10個小故事是原書的編輯從胡希恕《傷寒論》講座的錄音裡面節選出來的，可讀性非常強。胡老臨床經驗豐富，說話擲地有聲，讓人信服，啟發很大。

1、用大青龍湯治癒自己肺炎

「我方才講了葛根湯。大青龍湯也是太陽病的一個發汗劑，這個方劑的適應證惡寒也特別厲害，所以在臨床上若

是無汗、惡寒特別厲害

的這種太陽病，對這兩個方證，要好好辨：如果癥狀

沒有煩躁，就用葛根湯

；如果

有煩躁，口舌再干，就用大青龍湯，因為大青龍湯中有石膏

。這兩個方證，都特別惡寒。

有一年，我得肺炎，就是惡寒特別重，我給自己開的方子，當時沒用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，吃了這個葯熱退了，但第二天又發熱，這麼反覆了兩三天，最後還是吃大青龍湯好的，用大青龍湯麻黃葯非多擱不可。其實要是開始就吃大青龍湯，就不會像後來發作那麼重。」

編者按（原書編者，以下同）：在《胡希恕老中醫應用大柴胡湯驗案》中提及一例用葛根湯合大柴胡湯加生石膏治癒自己的高熱，正可互參。

胡希恕先生83歲時，冬月發熱39.7℃，症見胸滿、惡寒、鼻塞、苔白膩、脈浮弦，因是三陽合病，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏，一劑而愈。

2、大青龍湯治小兒危重肺炎

「我的一個學生姓劉，他治一個小兒肺炎，這個小孩子簡直就是不行了，西醫院也治不好，他用大青龍湯一劑就救回來了。」

3、生薑瀉心湯治小兒下利，出現瞑眩

「

服藥後有瞑眩狀態發作，病就會迅速痊癒，這在臨床上也是常遇到的事情。

疾病如果是病程久，或者是人身體素虛，有時就會出現這種情況。

後世所說的戰汗，那也是一種瞑眩狀態。

所謂瞑眩就是吃藥中病後，有效驗的一種特殊反應。

我也遇到過這種事情：我給一個人吃生薑瀉心湯，這本來是治下利的葯，他吃完了反而下利無度，家屬半夜來敲我的門，一問才知道是這種情況。我說不要緊，你回去吧，再連續吃就好了，這個葯是治下利的，它不會使其更下利。來的這個人說不行，您非看看去不可。後來我就去了，正是半夜，病人是個小孩，到了那兒這個小孩子就已經好多了。後來我說把第二煎再吃了吧，他媽還不敢讓他吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。」

編者按：胡希恕先生在講到生薑瀉心湯時曾特別提到：「用此方要注意一點，容易發生眩暈，本來治嘔吐、下利的，吃此葯後反倒吐得厲害，瀉利無度，這不要怕，過後病必好。此方是半夏瀉心湯減量乾薑而加大量生薑，祛水氣的力量相當大，半夏、乾薑皆溫中祛水，半夏下氣祛飲。胃腸病有下利或大便溏，同時有傷食、吞酸，用此方有良效。服藥後有時有這種瞑眩的情況，這是藥物發揮作用而一時出現的一種特殊的有效狀態。」

4、桂枝湯速治定時發熱汗出

「《傷寒論》曰：『病人臟無它病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。』病人定時發熱汗出，先其時者，是說

假設病人下午兩點左右發熱汗出，你在兩點鐘以前給他吃桂枝湯准好。

這個我遇到很多，一個朋友的廚子，就是這個病，到時候發熱，完了出一身汗，過去後像好人一樣。我就給他吃這個葯，吃了就好了。他高興極了，他說我這病患了二十多年了，這回可好了。這種病，患二十多年也太長了，我頭一回聽說。但是在臨床上定時發熱汗出這種情況很多。

我在農村巡療時，也遇到這麼一個老太太，每天四至五點鐘的時候，必要發熱，然後出汗，出完汗之後，也不發熱了，也不難受了。天天如此，也是有很長時間了。我給她開三劑葯，她吃了兩劑葯就好了。」

編者按：運用桂枝湯治療定時發熱汗出的關鍵在於「先其時發汗」。

附：郝萬山教授在講《傷寒論》時，有一段錄音，整理如下，可加深對這一問題的認識。

「我在北京中醫藥大學東直門醫院（以下簡稱東直門醫院）做住院醫師的時候，有一天門診來了一個病人，年齡56 歲，是南方人，說一口南方話，很不容易聽懂。

他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫院治了三個月了。我說你是什麼表現啊？他說我每天下午一至三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續工作。汗要出到什麼程度呢？一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了。

我看他之前的病歷，有養陰斂汗的治療方法，有益氣固表的治療方法，有清里熱的治療方法，我能想到的治療多汗的方法，前面的醫生都用到了。

特別是他上次看病的那個醫生，給他用了斂汗固表的方法。我記得藥味多，藥量也大，如麻黃根30 克，浮小麥50克，煅牡蠣50 克，分心木（就是胡桃的隔膜）20 克，金櫻子30 克。

我心想，這恐怕得有效。我問他，老先生你吃了這個方子怎麼樣啊？他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什麼？他說上午吃完這個葯以後，下午三點鐘我還是熱，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但我熱了一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。

一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發汗。他愣住了，說，大夫，我看了這麼長時間的病，沒有一個大夫說要給我發汗的，發汗能行嗎？他看我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的葯沒有效果怎麼辦？我說吃了我的葯沒有效，我帶你去找我的老師。他一聽很高興，他說那你給我開方吧。我開了三劑桂枝湯，那時候我不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎麼吃。

拿了三劑葯之後，第三天他來了，他說大夫，吃了你的葯什麼感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕先生，胡希恕先生是當年我們東直門醫院特別善用經方的老前輩，那時候他不出普通的門診，只出特殊的門診給一些高級幹部看病。

我說胡老，我給您帶來了一個疑難的病人，我給他用了桂枝湯想發汗，但是他說無效。介紹病情後，他就問病人，這個方子你怎麼吃的？我發現這個病人吞吞吐吐地說，我早上吃一次，晚上吃一次。後來回想起來，他可能根本就沒有吃我開的葯，他不信任我，就等著我帶他去找老大夫看病，更不相信出汗那麼多還要再發汗。

胡希恕先生說你的方子開得好，你怎麼給他吃的？我說病人說得吞吞吐吐，我也沒有說怎麼吃。胡希恕先生跟病人說，你這樣，每天就吃一回葯，你不是下午三點鐘有烘熱、出汗嗎？那你一點半鐘左右就吃一次葯，吃完之後，多喝一些熱水，然後在辦公室的沙發上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，讓自己先潮潮地出一點汗，到了兩三點鐘看還熱得起來熱不起來。我記得那時候好像是秋天。

胡希恕先生就開三劑桂枝湯讓他試試，這個老先生很高興地走了。第四天他來了，特別高興，他說大夫，這發汗的方法還真不錯，我頭一天中午吃完這個葯以後，喝了點水，身上潮潮地出了一點汗，根本就不用換衣服。

到了三點鐘該發熱的時候，我就等著自己發熱，結果沒熱起來，或者是熱的勁不大，隨後出的汗不多，我只把最裡面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換都可以了。到了第三天，根本就不用再換衣服了，這方子有效。

我就說再開三劑。他說要不要再找老大夫。我說不用了，胡希恕先生很忙。我又給他開三劑桂枝湯，後來他就好長時間沒有再來。過了三個月以後，我從門診調到病房。

有一天他來說，上次你帶我去找胡希恕先生看了病以後，我前前後後吃了六劑葯，從此以後就不再烘熱不再有汗了。可是最近我又有一點汗，這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方六劑。他說郝大夫，看來你們的工作經常變動，我吃完這個葯以後不再複發，我就不再找你；再複發的話，不管你走到哪裡，我都會找到你的。你工作調動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧。現在三十年過去了，他沒再來找我。」

5、梔子豉湯治癒食管憩室

「一個食管憩室的病人，我給他吃梔子豉湯治好了，西醫覺得很奇怪。中醫就是辨證，有這種證候，就用這種葯准行。開始我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因為憩室發生了心中懊憹、煩熱、胸中覺得滯塞這些癥狀。

食管方面的病，梔子豉湯證很多。這個「胸中」指當中間這一道，就是指著食管說的，不是指整個胸，如果指整個胸那是柴胡證了，這點很要緊。

吃這個葯也不吐（不像方後說的那樣，服藥後有吐的情況），我治的那個人，吃了那麼多梔子豉湯，他也沒吐過。他一天吃兩遍，越吃越好，吃了很長時間，後來再進行食管吞鋇X線檢查就沒有憩室了。」

編者按：這是胡希恕先生在講解《傷寒論》第77條的內容時舉的一個例子。在這裡，胡希恕先生強調了梔子豉湯並非吐劑，並在後面講第393條時又進一步做了說明。第77條的方後有「溫進一服，得吐者，止後服」的文字，因之後世多以為梔子豉湯是吐劑，但臨床實踐證明並非如此。

6、梔子豉湯加味治急性心包炎

「用梔子豉湯治急性心包炎，我治過，是有效果的。但我不是只用梔子豉湯，是加味。我是這麼研究的，《傷寒論》第76條原文寫的是『心中懊憹』，不是心下，不是胃。根據這段，像心包炎這種情況，有是證即可用是方，再配合適證的藥物。」

編者按：

胡希恕先生在上面這兩案中對「胸中」「心中」與「胸脅」「心下」等病灶位置進行了鑒別，以說明梔子豉湯根據《傷寒論》原文，對於現代醫學的食管憩室、心包炎等疾病有用之的機會，對於臨證很有啟發意義。

7、表實證誤用補法後的救逆

「

表實證非攻表不可，不能用補藥

，這個我親身遇到過。這是很多年前的事了，也是個挺有名的醫生，遇到一個咱們現在說就是溫病的人，那人熱得很，他給人吃的就是銀翹散這類的葯，同時加鮮生地黃。北京的醫生早先有個陋習，愛用鮮生地黃這味葯，說是解熱。

那個不行，它是補藥啊，是一種強壯性的寒性解熱葯，表實證的時候用它就不行。就這味生地黃，他用得相當重，我記得用了八錢吧。後來這個病人還是我給看好的。所以這個表實證，要攻表，補藥是用不得的。」

8、結胸證誤診手術致死見聞一則

「對這個

結胸證

，從仲景書的用藥即可看出來，它

不但有熱實，而且有水

，就是水熱結合到一起的這麼一種病。在臨床上，這個病很少見，但是我確實見到過，這個病凶得很，我們講的這條（《傷寒論》第131條），大陷胸丸證這個證候並不重，底下講的很多重證，重得不得了。

我見過一個病人得這種病，他一定要住院，等我到醫院去看他時人已死了，我不必說哪家醫院了。醫院的醫生給他診斷錯了，一看他疼成那個樣子，從

心下到肚臍硬如石

，認為裡頭長東西了。這是在中華人民共和國成立以前了，舊社會的小醫院，給人家剖腹，剖完人就撂下了（去世了）。所以結胸證是容易死人的。」

9、用麻黃杏仁甘草石膏湯治兒子疹回無汗喘昏

「

麻黃杏仁甘草石膏湯在肺炎初期可用，但不能頻繁用，要符合汗出而喘這種情況才可用，沒有汗也可用，但仍要辨證

，此證小兒多見。

那年我兒子出疹子，我不在家，他奶奶給他吃牛黃丸，那葯太涼了，我回來的時候他的疹子已經回了，喘而無汗，臉紅，昏迷不醒，很危險。

當時他舅舅正學醫，他來開了方子，我不同意，全是一些解表、祛熱、解毒類的套方。我說這不行吧，跟他舅舅商量，我說就吃麻黃杏仁甘草石膏湯，石膏少用點，麻黃多用一點，他吃完後腦袋慢慢見汗了，就吃這個，後來沒再吃藥就好了。

他那病也是並發肺炎，好了之後，他舅舅說，沒有汗用這個行嗎？我說沒關係，石膏清熱不一定要見有汗。這是我剛開始給人家開方子，還是給我兒子，那時我才二十六七歲，我的孩子四歲。」

10、大柴胡湯加石膏治急性痢疾

「我還記得，那一年我來北京，私人診所開業，診所就在大街上，有一個學生跟著我學習。有一次我出診了，回來問他有病人沒有？他說有呀。我問是什麼病？他說一個鬧痢疾的病人。我說你開方子了嗎？他說我開了，開的大柴胡湯加石膏。我不放心，我說帶我去看看吧。他帶著我就去了，這個病人家離我家不遠。我們到那兒時這個病人正在廁所里，他出來後我問怎麼樣？他說挺好，現在肚子也不疼了，也不發熱了，大便也漸止了……所以這個方子很好，痢疾用柴胡劑的機會很多，尤其是大柴胡湯。

痢疾這個病，開始時沒有用補法，這個大柴胡湯的瀉下作用也不大，現在我們用大黃可以用到10克。我自己鬧痢疾也吃這個葯，一瀉就好，這個病來時挺厲害，多有發高熱。」

【本文摘自《胡希恕醫論醫案》

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